蝶窦惡性腫瘤有哪些表現及如何診斷？

　　蝶窦惡性腫瘤由于發病率低，解剖部位隐蔽，早期症狀不明顯，而易于誤診。故對有深部頭痛，繼之出現第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ顱神經麻痹者，應首先考慮到蝶窦疾病。如上述症狀進展較快，應懷疑蝶窦惡性腫瘤，此時要對病人進行全面檢查，包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、眼科、神經内科等檢查，更重要的需攝頭顱正側位片、顱底片、視神經片，予以頸動脈造影、頭部CT或MRI，以顯示腫瘤的大小和延伸的範圍。蝶窦腫瘤的診斷需經穿刺或經鼻中隔蝶窦開放術取活體組織進行病理檢查。本病需與鼻咽癌、蝶窦粘液囊腫、蝶鞍内及鞍旁腫瘤相鑒别。

　　據Alexander（1963）報道，原發于蝶窦的惡性腫瘤有鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、圓柱細胞癌、腺癌、巨細胞瘤、造釉細胞瘤、惡變的内翻性狀瘤等。由于蝶窦壁骨質菲薄，易被腫瘤破壞，故最早引起的症狀與體征是蝶窦鄰近器官受侵所緻。轉移癌較原發癌的破壞過程更快。臨床發現經頸淋巴轉移者甚少，Wyllie（1973）報告6例蝶窦腫瘤僅有2例發現頸淋巴結轉移。

　　蝶窦惡性腫瘤多在成年後發病，無性别差異，原發性蝶窦惡性腫瘤，随着腫瘤擴大和壓迫神經可出現進行性頭痛。頭痛常位于眶深部或球後、頸側深處或額頂部深處，有時位于枕部，并向頸後擴散，也有頭痛不顯著者，這時最容易誤診。腫瘤向側壁發展，最先發生外展神經麻痹，眼球内斜，複視，後滑車神經及動眼神經也相繼麻痹，臨床表現眼球固定、上睑下垂、瞳孔散大。視神經受壓可出現視力減退或失明。眼部症狀可由單側逐漸發展爲雙側，并常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍，可出現垂體功能低下症狀。也可表現爲尿崩症。蝶窦轉移癌除有上述症狀及體征外，在全身體檢中常可發現遠處原發癌的症狀與體征，故臨床醫生對蝶窦的占位性病變，應特别注意進行全身系統檢查，以避免隻重視局部而造成的誤診。