前列腺肥大的治療

可分急診處理，非手術治療，手術治療： （一）急診處理：患者常因急性尿潴留來院就診，急性尿潴留需要及時解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14号橡皮導尿管導尿。如導尿管受阻可在内肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導尿管之頂端，使導管頂端擡起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調節導管深淺，固定留置引流，同時可開始向内分泌素治療。 如導尿管無法放入，則急症作恥骨上膀胱造瘘，此手術操作簡單病人負擔不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應快速将尿液放空，同時注意以下兩項：即探查膀胱内情況要細緻全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質地如何、有無其它合并症，把情況了解細緻全面，并于手術記錄中詳細記述，爲以後治療提供必要的指南。另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘘。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發生其它合并症，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急症作前列腺摘除術，采用此法，以避免發生其它合并症，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急症作前列腺摘除術，解決急性尿潴留問題，更爲人們多不贊同。概病人皆爲高齡，長期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統疾病存在，而手術本身又屬較大手術，權衡利害，不可輕舉。膀胱造瘘後，排尿問題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再決定須否及能否施行二期前列腺切除術。 （二）非手術治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大症病因既與性腺内分泌紊亂有關，人們相信性腺内分泌的治療，應獲得良好效果，在這方面的情況是： ①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以後Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經驗總結認爲雄性激素對早期前列腺肥大有一定的療效。對晚期患者無效。Greissman認爲雄性激素對純肌瘤性的前列腺肥大有效，對腺性肥大無效。Jackot的經驗是對超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對75歲以下的患者，效果則很差。總之雄性激素治療前列腺肥大，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應用。 ②雄性素及雌性素合并應用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結果可使膀胱張力增強，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睾丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大症，觀察三個月至四年，20例有顯著進步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個月，28例中殘餘尿減少者15例、腺體縮小者14例，無一例增大。看來聯合應用兩種激素比單用雄性素的效果好。 ③雌性素治療：大量的臨床經驗證明，應用雌性素治療前列腺肥大症，可得到良好的效果。國内蓸晨濤在1959年報告用女性素治療本病的經驗是80％有良好的效果，王曆耕在62年報告用雌性素治療本病的效果是75％，國外有Topchan于1951年報告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2％得到良好的效果，其後又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個月爲一療效。Ende在17例前列腺肥大并發尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時期後，均得到痊愈，經随診一年以上16例未有複發。目前應用女性素治療前列腺肥大，已爲廣泛采用的方法。 （三）手術治療：對于體質尚好，能耐受手術患者，仍以手術治療爲佳。因内分泌素治療僅是相對的治愈，複發機會仍然存在，遠不如手術解決問題完全徹底。手術方式可有多種，重要者有下列數種： ①恥骨上前列腺切除術：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術方法。可一期施行，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴重的腎髒損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘘引流，待腎功能恢複，心髒情況亦好轉能耐受手術時，再考慮手術治療，對于此類病人在膀胱造瘘引流的同時并用性激素來治療是否相宜問題，結論是性激素治療可減少術中出血量，而不緻造成不利手術的因素，國内趙玉琦1966年報導112例的治療經驗，說明了此一問題