慢性前列腺炎需與哪些疾病鑒别

　　慢性前列腺炎根據病史、症狀、直腸指診、前列腺液檢查等一般診斷并不困難，但對症狀複雜、體征不典型者應與下列疾病相鑒别。

　　1、前列腺痛：這些患者表現爲持續的尿頻、尿痛、排尿困難，會陰、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、騎車後加重。直腸指診檢查兩側肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常而無壓痛。以往此症被稱爲梨狀肌肛提肌症候群，前列腺液鏡檢正常，細菌培養無生長。

　　2、前列腺膿腫：大多數爲急性細菌性前列腺炎的并發症，多發生在50～60歲，半數病人有急性尿潴留，尿頻，排尿困難，直腸不适，尿道流膿，有的伴有附睾炎。直腸指診前列腺病側增大，觸之軟，有波動感。偶爾前列腺膿腫可自然向尿道破潰，也可向直腸破潰，被誤認爲直腸周圍膿腫。

　　3、前列腺結石：指發生在前列腺腺泡内和腺管内的結石。與前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狹窄，代謝紊亂等因素有關。無機鹽如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等沉積在前列腺腺泡内的澱粉樣體，上皮細胞和炎性滲出物上形成結石，患者可表現有慢性前列腺炎的各類症狀，但直腸指診檢查可扪及前列腺有結石摩擦感，骨盆X線在恥骨聯合區一側有陽性結石影，超聲波檢查可在前列腺結石部位出現強光帶，并有聲影。

　　4、前列腺結核：症狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結核或其他部位結核病竈的病史，直腸指診檢查前列腺呈不規則結節狀，附睾腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結，前列腺液結核杆菌直接塗片或PCR檢測有結核菌。

　　5、前列腺癌：晚期可出現尿頻、尿痛、排尿困難等症狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身症狀，直腸指診前列腺有堅硬如石的腫塊，表面高低不平，血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發現癌細胞，超聲波檢查可見腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，内部光點不均勻，癌腫部位有較亮光點或光團。CT檢查可見前列腺形态不對稱，若腫瘤向包膜外浸潤，可見精囊和膀胱後壁的組織間隙消失。CT可确定前列腺癌的浸潤程度。

　　6、恥骨骨炎：臨床上常表現爲慢性前列腺炎的症狀，但肛診及前列腺液檢查正常。主要特征是恥骨聯合處有明顯壓痛，攝骨盆X線片示恥骨聯合間隙增寬＞10毫米，雙側恥骨上支水平相差＞2毫米，恥骨聯合邊緣不規則，出現侵蝕和反應性骨硬化。