非細菌性前列腺炎

前列腺炎(Prostatitis)是成年男性的常見病。
前列腺是男性生殖器官的附屬腺體，長在後尿道，位于膀胱頸部，形狀如栗子，表面光滑，中間有一條溝，富有彈性。前列腺的功能主要是分泌前列腺液，與精囊、尿道球腺等分泌液共同構成的液體部分，與精子的生存、激活、受精等，均有密切的關系。此外，前列腺使睾丸酮快速代謝爲雄性激素，故與男性的性發育有着密切關系。
前列腺炎分爲感染性和非感染性兩種。
感染性的前列腺炎常常由于尿道炎、精囊炎、附睾炎引起，也可由于其他部位的感染竈經血行至前列腺引起。最常見的原因是細菌從尿路直接蔓延至前列腺所引起。當人體抵抗力下降時，尿道内潛在的細菌，可通過位于後尿道的前列腺腺管開口進入前列腺。皮膚疖腫與扁桃體、牙龈、呼吸道有炎症時，細菌也可通過血液和淋巴途徑侵入前列腺，造成前列腺炎。除細菌外，病毒、滴蟲、真菌、支原體等均會引起前列腺炎。
前列腺炎不一定與性病有關，但近年來确實有很多的性病患者患有淋菌性前列腺炎、支原體性前列腺炎、衣原體性前列腺炎，所以前列腺炎也可能是性病患者的一個症狀。當發現患有前列腺炎時要仔細分析，必要時要作淋病雙球菌、支原體和衣原體的實驗室檢查，以确診是否是由于患性病引起的前列腺炎。
非感染性前列腺炎常常由于飲酒、過度、長期騎車、等引起前列腺的充血。

前列腺炎是成年男性的常見病，一般統計約占泌尿科門診疾病的25％～30％，它可全無症狀，也可以引起持續或反複發作的泌尿生殖系感染。可分爲以下幾類：
(1)非特異性細菌性前列腺炎，又可分爲急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
(2)特發性非細菌性前列腺炎，又稱前列腺病。
(3)非特異性肉芽腫性前列腺炎。
(4)特異性前列腺炎，包括淋菌、真菌和寄生蟲(如滴蟲)等引起的前列腺炎。
(5)其它原因引起的前列腺炎，如病毒感染、支原菌屬感染、 衣原菌屬感染等引起的前列腺炎。
(6)前列腺痛和前列腺充血。

前列腺炎可分爲急性和慢性兩種。
(1)急性前列腺炎。急性者常由體内其它器官的炎症蔓延而來。主要症狀爲會脹痛不适，小腹隐痛較明顯，可向腰骶部、部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起則可出現尿頻、尿急、尿痛或血尿等症狀。發病較急，可伴有發熱、寒戰、厭食、乏力等全身症狀。檢查外周血白血球增高，尿中可見大量的白血球。直腸指診可摸到腫大的前列腺，有明顯的壓痛，形成膿腫時可有波動感。，由于抗菌藥物的廣泛應用，如今急性前列腺炎已不多見。
(2)慢性前列腺炎。慢性前列腺炎最爲多見。主要症狀是：
1.排尿改變，初起時有排尿不适，排尿不盡感，或有燒灼感、尿頻、尿急、尿痛和發癢等。少數病人在清晨發現尿道外口有分泌物粘合，尿後餘瀝不盡而淋濕衣褲。2.尿色異常，多數尿色加深，可出現混濁、白色的尿液，也可有血尿。患者常有前列腺溢液，多發生于排尿終端或大便用力時，尿道口流出白色分泌物。3.疼痛，往往是脹痛和抽痛，向頭及會放射，可引起腰骶部、髋部、會、恥骨上區及腹部的疼痛，有時放射至睾丸、腹股溝部。4.性功能障礙，表現爲減退、陽萎、早洩、夢遺、不育等。5.神經衰弱，表現爲多夢、焦慮、心神不定等。甚至影響學習和工作，十分令人煩惱。6.直腸指診前列腺軟硬不均，有輕度壓痛。按摩前列腺液作塗片可見每高倍視野有10個以上的白細胞或成堆的白細胞，而卵磷脂較少。

細菌性和非細菌性前列腺炎如何鑒别?
細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎的臨床症狀雖然頗爲相似，但在病因、病理、體檢、化驗方面均有較大的差别。

B超診斷前列腺炎可靠嗎?
前列腺炎的診斷主要依據病史、直腸指診及前列腺液檢查即可确診。但在某些情況下不願做或無條件做這些檢查時，亦可采用B超檢查作爲前列腺炎診斷的輔助依據。
急性前列腺炎在B超圖像上有三個主要特征：
(1)尿道周圍有低回聲暈。
(2)腺實質回聲不均勻，出現多個低回聲區。
(3)前列腺周圍因前列腺靜脈叢充血、腫脹，出現無回聲區。此外，前列腺輕度腫大，包膜有時模糊不清，但形态仍對稱。
慢性前列腺炎B超圖像特征性改變不明顯，但在嚴重病例，有以下表現：
(1)前列腺增大不明顯，形态一般對稱。
(2)包膜增厚或不整齊。
(3)内部回聲不均勻，可有強回聲斑，也可有低回聲區，常常合并前列腺結石。