慢性精囊炎的介入治療

　　由于精囊是一對高度蟠曲的盲管狀腺體,其管腔内粘膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室,當精囊出現炎症時,因其本身的結構特點而引流不暢。此外,精囊的血供來自于膀胱下動脈的細小分支,血液循環較差,全身性用藥在精囊局部的藥物濃度極低,緻使病菌不易被徹底消滅,病變難愈,因此,尋求療效确切的方法來治療慢性精囊炎是泌尿男科醫師關心的問題。伊成基采用直腸超聲引導下經會囊穿刺單次注射抗生素的方法治療53例精囊炎,其中23例合并前列腺炎,治療後38例(72%)症狀改善。但Fuse等采用相同方法治療6例血精症,3個月後所有病人的血精症狀複發。我院自 1988年起開展在直腸超聲引導下經會囊穿刺置管持續滴注抗生素治療慢性精囊炎,至今已治療35例,32例(91.43%)治療後血精消失,療效明顯優于單次精囊穿刺注射抗生素法。

　　直腸超聲引導下經會囊穿刺法的主要優點是:①經直腸超聲檢查能清晰地顯示精囊的圖像,穿刺易命中目标,成功率高,可重複操作。②根據超聲所見,結合直接從精囊腔内抽取液體檢驗和精囊造影可使精囊疾病的診斷正确性顯著提高。③經會囊穿刺置管後持續滴注抗生素對慢性精囊炎效果顯著。④對合并前列腺炎病人,因滴注抗生素藥液的滲透作用,對前列腺炎也有較好療效。

　　注意事項:①穿刺點及進針方向應在B超醫師配合下因人而易。②穿刺針進入精囊時有突破感, 快速注入沖洗液後,射精管可在B超圖像中顯示,同時病人有尿意感,這些都表明已穿刺到位,可固定穿刺針。③硬膜導管置入精囊内2/3後退針,此時應注意拔針動作1次完成,切忌穿刺針在體内随意改變方向,否則可導緻穿刺針切割硬膜外導管而使導管斷裂在體内。④牢固固定留置的導管, 避免在搬動病人及沖洗時導管滑脫。

　　超聲引導下經會囊穿刺術操作方便,診斷準确,安全有效,行精囊留置導管并持續滴注抗生素對慢性精囊炎效果顯著,具有很好的臨床應用價值。