急性尿潴留

【概述】
 
    急性尿潴留是指突然發生不能排尿而膀胱充盈膨脹的症候。臨床表現爲下腹滿悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉不安等痛苦症狀。按病因可分機械性梗阻和動力性梗阻二類，針灸療法主要适用于後者。
    現代針灸治療急性尿潴留的報道，始見于50年代初。從現有資料看，針灸對不同原因的動力性尿潴留幾乎都有效果。其中，以術後引起的反射性尿潴留最爲理想，多在l～2次内取效。神經器質性病變所緻的動力性尿潴留的療效，則決定于神經系統的功能狀态，脊髓損傷平面及嚴重程度。一般而言，乙腦、流腦及脊髓灰質炎所引起者，效果較好。
    方法上，針刺、艾灸、電針、耳針、穴位注射、穴位敷藥、穴位低頻電療等都有應用。在治法時，如能引發針感達到下腹或會，直至患者出現尿意或下腹部收縮感，往往能收到起針排尿的效果。
 
【病因病機】
　
 
【辯證分型】

 
【治療】
　
    （一） 體針
    1.取穴
    主穴：曲骨、關元、三陰交、水道。
    配穴：中極、腎俞、陰陵泉、膀胱俞、次髎、氣海、百會、大椎。
    2.治法：
    以主穴爲主，療效不a加配穴。針腹部穴時，以左手扶持針體緩緩進針，以免傷及膨大之膀胱，得氣後，震顫法（即雀啄術）提插，促使針感向放散，亦可從關元進針，針身與皮膚成10度角透至曲骨，快速撚轉1分鍾。三陰交，以“氣至病所”法，盡量促使針感上傳。餘穴均用提插撚轉之法。反射性尿潴留用瀉法，産後尿潴留用平補平瀉之法，神經系統疾患所緻尿潴留可用補法或平補平瀉之法。留針15分鍾～20分鍾，每5分鍾行針1次，可用短促而較強的刺激。關元穴尚可輔以指壓法：右手掌心對臍，中指點壓關元，左手拇指壓于右手中指第一指節，兩手由輕漸重平穩加力，着力點仍在關元，同時令患者排尿，直至排空後才緩緩松手（此法不宜用于腹部手術者）。
    3.療效
    以上法共治療各種動力性尿潴留患者622例，結果有效率在87%～100%之間[1~6]。
    （二） 電針
    1.取穴
    主穴：維道、維胞、氣海、關元、中極。
    配穴：水道、陰陵泉、三陰交。
    2.治法
    先剌維道穴，以26～28号針，斜向曲骨剌入2寸～3寸，采用強剌激瀉法，不留針。維胞穴，取二寸針，針尖向曲骨方向沿皮下透剌，使針感放射至大腿和會。再從氣海穴進針平刺透關元穴，或從關元透中極。水道，進針後沿皮向下平刺約1.5寸～2寸或透中極；陰陵泉、三陰交直刺1.5寸～2寸。各穴得氣後，接通G6805型電針儀，應注意，主穴隻能接正極，配穴可交替接負、正極。電流宜用中等刺激量，頻率140次/分鍾～200次/分鍾，斷續波，或疏密波。通電15分鍾～30分鍾。每日1次，不計療程，以愈爲期。
    3.療效
    療效評定标準：（1）優：針刺後半小時内自動排尿；（2）良：針刺後半小時至2小時内自動排尿；（3）無效：針刺後2小時以上仍不能自動排尿。
    共治療術後尿潴留病人259例，總有效率爲93.9%-100%。其中，115例，按上述标準評定，優者69例，良者39例，無效7例，總有效率93.9%。并發現，尿潴留時間越長，療效越差。另外，針刺療法對硬膜外麻醉手術後尿潴留的效果似稍優于腰麻手術後尿潴留[7，8，13，14]。
    （三） 耳針
    1.取穴
    主穴：膀胱、尿道、腎、三焦。
    配穴：交感、神門。
    2.治法
    以主穴爲主，酌加配穴。每次取2～4穴。以撚轉法行強刺激。留針40分鍾～60分鍾，每隔5分鍾～10分鍾運針1次。亦可選1～2穴，每穴注入維生素B120.2ml。
    3.療效
    共治療72例，以刺激後3小時内自動排尿爲有效，結果65例有效，7例無效，有效率爲90.2%[9]。
    （四） 腕踝針
    1. 取穴
    主穴：下1、下2。
    2.治法
    主穴雙側均取。令患者取仰卧位，以28～30号1.5寸～2寸毫針，針體與皮膚成30度角進針，沿皮下淺表刺入1.5寸～2寸，略有得氣感後留針20分鍾～40分鍾，不行針，宜留至患者自動排尿後去針。
    3.療效
    共治30例，均于針後40分鍾内排尿。其有效率達100%[10]。
    （五） 指針
    1.取穴
    主穴：關元。
    2.治法
    術者于運氣後用右拇指末節腹面持續按壓關元穴，始輕漸重，按壓時拇指宜略加旋轉。每次按壓40秒～8分鍾，中間休息10分鍾。如按壓4次仍不排尿者，可改用其他療法。
    3.療效
    共治急性尿潴留患者60例，結果57例獲愈，3例無效，總有效率爲95%[11]。
    （六） 針灸
    1.取穴
    主穴：神阙、足三裏。
    配穴：中極、膀胱俞、三陰交。
    2.治法
    上穴均取.主穴用灸法。取鮮老姜切成直徑2cm～3cm，厚0.2cm～0.3cm的薄片，三片，分别置于神阙及雙側足三裏穴上，神阙穴用艾炷灸，足三裏用艾卷作雀啄灸，各灸20分鍾，以局部皮膚紅潤爲度。配穴針刺，宜強刺激瀉法，留針20分鍾，期間行針1～2次，每日2次，不計療程。
    3.療效
    以上法共治130例，結果，優89例，良39例，無效2例，總有效率爲98.8%[12]。
    （七） 其他措施
    1.可用語言暗示、流水聲誘導以及下腹熱敷等法，促使病人自行排尿。
    2.如針刺無效，應采取導尿等法引流尿液。
 
【古案選介/名家驗案】
 
    醫案一
    周××，男，2歲半。1985年2月19日11時初診。
    主訴：（其母代訴）29小時未解小便。
    病史：1985年2月18日晨6時許，因尿閉，導尿解出小便後，一直未再解小便，于次日上午又來院導尿，但因尿道口紅腫，導尿管未能導出小便，而由外科轉來針灸科診治。
    檢查：患兒哭鬧不安，膀胱明顯膨脹至與臍平，尿道口紅腫明顯，舌紅苔黃，脈弦數。
    診斷：急性尿潴留。
    治則：清熱利濕，開關通閉。
    取穴：足五裏（雙）。
    治法：取26号1寸長毫針，刺入0.8寸，行提插補瀉之瀉法，不留針。患兒于針刺雙側足五裏穴後，立即解出大量小便。化驗尿常規：蛋白（±），白細胞0～1，紅細胞（-），管型（-）。查膀胱脹滿疼痛消失，未再哭鬧不安。
    留院觀察，于4小時後又自動解出大量小便，告之痊愈。
    （任守中醫案）
    醫案二
    蘇××，男，3歲。1983年11月5日初診。
    主訴：（代訴）經常小便不利2年。
    病史：患者久有消化不良，2年來，常有尿潴留，靠導尿治療，身體日漸消瘦，用藥無效，近住院已1月治療無效。
    檢查：發育營養欠佳，心肺正常，肝脾未觸及，從昨夜至今早10時未排尿，哭叫不安，（家屬要求導尿）。脈細無力，舌淡。
    診斷：尿潴留。
    治則：益氣健脾，補腎通淋。
    取穴：次髎（雙）。
    治法：輕撚而瀉，針刺5分鍾。 起針後囑患兒自動排尿，10分鍾後即就地自排尿約500ml，家屬感謝不盡，免除2年來導尿之苦。
    次日有輕度尿潴留，改用皮外針按次髎加灸腎俞，又即排尿，并囑家屬若夜裏小兒尿潴留，可用指針按壓次髎穴5分鍾，5天後改灸次髎、膀胱俞，15天後，排尿漸正常，帶艾卷出院自灸20天而愈。
    （焦新民醫案）
    醫案三
    榮×，女，58歲。1980年2月5日初診。
    主訴：術後尿閉12天。
    病史：患者12天前接受了長達8小時的視網膜修複術，術後即出現小溲點滴不出，腹部膨隆，需導尿或留置導尿管方能助其排尿，用西藥新斯的明以及針刺、艾條灸、熱敷、按摩等多種方法均未奏效，苦不堪言，特請餘前往診治。
    檢查：膀胱充盈，小腹脹滿（距上次導尿時間爲14小時），面容疲憊，頭汗大出，手足發涼，因排尿困難，不敢飲水，唇口焦幹，舌淡苔白，脈沉弱。
    診斷：尿潴留。
    治則：溫陽益氣，補腎利尿。
    取穴：神阙、氣海。
    治法：用藥物艾條（太乙神針）治療，首先用軟紙7張覆蓋在穴位上，然後每穴實按灸3壯，其後出現尿意，因卧床排尿不便，改爲坐位，即有尿液淋漓；再覆紙實按灸命門穴，立即出現間斷排尿。實按3壯排尿3次。共排尿約100ml，腹脹感有所減輕。
    4小時後用本法再次灸神阙穴3壯，排尿約500ml。次日晨起即能自行排尿，但仍排尿不暢，有淋漓不盡感，仍用本法，灸神阙、氣海、命門、腎俞，每穴3壯，上下午各1次，第3日排尿完全正常。
    （田從豁醫案）
    醫案四
    鄒××，男，51歲。1983年10月16日初診。
    主訴：尿道刺痛、排尿點滴不出30天，加重2天。
    病史：患者因直腸癌入院以後作根治性切除，行腹膜外直腸吻合。術後用導尿管導尿時間長達1個月之久。自述上導尿管以後，排尿疼痛日見加重，尿道有劇烈刺痛，排尿極度困難，尤以近1～2天病情加重，現排尿不出，伴有劇痛。西醫腫瘤科認爲：因感染而停用導尿管，故邀我科會診。會診時，患者仍舊尿道刺痛，排尿點滴不暢，甚至完全排尿不出。
    檢查：表情痛苦，面色無華，小腹脹滿，脈沉細無力，舌苔白膩中厚。
    診斷：尿潴留。
    治則：培補腎氣，疏利三焦。
    取穴：足三裏、腎俞、三焦俞、膀胱俞。
    治法：針刺以補法爲主，留針15分鍾，刺激量适中即可。針後加灸，用艾條每穴各灸30分鍾，每天灸2次。經過3次治療以後，患者不用導尿管可自行排尿。小腹脹滿及尿道刺痛消失。
    （韋有根醫案）
 
【主要參考文獻】
    [1]許志新.針灸治療106例尿潴留臨床總結.針灸雜志，1965；1：12
    [2]沈陽市傳染病院.針刺治愈傳染病尿潴留303例的總結報告.浙江中醫雜志，1959；5：20
    [3]麥少卿.針刺治療神經官能性尿潴留54例療效分析.中級醫刊，1959；10：696
    [4]管遵惠.針刺治療術後尿潴留.新醫學，1974；12：612
    [5]何蓮英等.針刺治療産後尿潴留30例.中國針灸，1983；3（5）：4
    [6]漆菊英.針刺治療尿潴留59例療效觀察.江西中醫藥，1990；21（3）：57
    [7]趙太茵.針刺治療術後尿潴留100例報道.中國針灸，1981；1（2）：8
    [8]候美榮.電針治療尿潴留.山東中醫雜志，1990；9（6）：49
    [9]貴陽醫學院附院婦産科.耳穴注射治療産後尿潴留.新中醫，1997；5：39
    [10]範維玲.腕踝針治療尿潴留.陝西中醫，1988；9（5）：233
    [11]張亞岚.按壓關元穴治療60例急性尿潴留.福建中醫藥，1986；17（5）：34
    [12]王希湘.針灸治療産後癃閉130例.中國針灸，1992；12（1）：14
    [13]王金鈴等.獨取信胞穴治療尿潴留36例.中國針灸，1997；17（11）：686
    [14]文麗.電針加灸治療産後、術後尿潴留108例.針灸臨床雜志，2000；16（4）：9