尺骨下1/3骨折合并下尺桡關節脫位

    【概述】

    1929年法國人稱爲反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細描述了這種損傷，此後即稱爲蓋氏骨折。這種損傷的發生率較孟氏骨折高6倍。

    【治療措施】

    閉合複位比較容易。但因肌肉收縮，維持複位的位置卻較困難。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇長肌與外展拇長肌收縮使骨折遠端發生重疊移位，并向尺側靠攏，因此閉合複位成功率不高。治療結果很不理想。因此應采取切開複位内固定方法。桡骨骨折應做到解剖複位，堅強的内固定，使用加壓鋼闆置于桡骨掌面。術後短臂石膏前後托，前臂旋轉中立制動4～6周。去制動後進行功能鍛煉。

    陳舊性蓋氏骨折。如桡骨已經愈合，隻有輕度畸形，但有前臂旋轉受限及疼痛症狀時，應做尺骨頭切除術，可改進旋轉功能和減輕症狀。畸形嚴重者，必須矯正畸形，以鋼闆螺絲釘固定的同時植骨。如内固定十分牢固，可同時行尺骨頭切除術，否則待桡骨骨折愈合後，再做尺骨頭切除術。術後不做外固定，尺早開始做前臂放置功能練習。

    【發病機理】

    直接外力，如打擊傷或機器絞傷等。間接外力，摔倒手撐地，均可造成這種骨折。可分爲以下3種類型。

    (一)桡骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離 均發生于兒童。此型損傷輕，易于複位。

    (二)桡骨下1/3骨折 多爲橫形、短斜形。有明顯的短縮及下尺桡關節脫位。多由于摔倒手撐地引起。前臂旋前位緻傷時，桡骨遠端向背側移位，旋後位緻傷者，則向掌側移位。臨床上後者多見。此型損傷較重。下尺桡韌帶、三角軟骨、骨間膜損傷，尺骨莖突骨折。

    (三)桡骨遠端下1/3骨折，下尺桡關節脫位并合并尺桡骨幹骨折或尺桡骨外傷性彎曲 多爲機器絞傷引起，損傷重可能爲開放傷。除下尺桡韌帶、三角軟骨損傷外，骨間膜損傷亦較重。【臨床表現】

    移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉活動受限。移位明顯者，桡骨出現短縮與成角畸形，下尺桡關節壓痛，尺骨頭膨出。    
    X線攝片顯示在桡骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴重粉碎。如桡骨骨折移位明顯，下尺桡關節将完全脫位。在前後位X線攝片上，桡骨短縮，遠側尺桡骨間距減少，桡骨向尺骨靠攏。側位片上，桡骨頭向掌側成角，尺骨頭向背側突出。