骨盆骨折醫療措施

    應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并症進行處理。

    （一）休克的防治。患者因腹膜後大量出血，常合并休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經積極搶救大量輸血後，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結紮一側或兩側髂内動脈，或經導管行髂内動脈栓塞術。

    （二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘘術。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘘及尿道會師術。

    （三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸内放置肛管排氣。

    （四）骨盆骨折的處理 

    1. 對骨盆邊緣性骨折。隻需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨結節骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 

    2. 對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以将臀部擡離床面爲宜。5～6周後換用石膏短褲固定。 

    3. 對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法複位。複位方法是病人仰卧時，兩下肢分别由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會向頭側作對抗牽引，術者先将患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然後助手在牽引下将患側下肢外展，術者用雙手将髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折複位的“喀嚓”聲，病人改變健側卧位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最後病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環繞骨盆予以固定。同時患肢作持續骨牽引。3周後去骨牽引，6～8周後去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。三個月後可負重行走。 

    4. 對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經内将骨折向後推擠複位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。 

    5. 髋關節中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側方牽引。予以複位。 

    6. 對累及髋臼的錯位性骨折，手法不能整複時，應予以開放複位内固定，恢複髋臼的介剖關節面。  

    [影像學表現] 

    1.骨盆環骨折：骨折線貫穿骨盆環狀結構，使骨盆環中斷。單發骨折常見有單側恥骨支骨折、恥骨聯合分離、單側髂骨骨折、髋臼骨折和單側骶髂關節半脫位伴有小片骨折。多發骨折常見有兩側恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關節脫位。

    2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髋臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。

    3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結節等，骨折碎片常較少，并常有移位。