肱骨内髁骨折

    【概述】

    肱骨内髁骨折，好發生于兒童，較少見。波及範圍包括内上髁與滑車的大部分，其損傷機理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似。故二者形成相互對稱的“影像”損傷。

    【治療措施】

    Ⅰ°骨折：用長臂後石膏托固定4周即可。傷後1周應拍X線片複查。如有移位或骨塊旋轉者，應采取其他措施。除去固定後再練習關節活動。

    Ⅱ°骨折：移位不明顯者，按Ⅰ°骨折的治療方法處理。移位大于3～4毫米時，應行閉合複位術。将骨塊向外側推擠複位後用石膏托固定。肘後部石膏托應适當加寬，在肘内側仔細塑形。在側方移位更大時，應做切開複位内固定。

    Ⅲ°骨折：應行切開複位内固定。取肘内側切口，将尺神經遊離後保護之。骨折面多朝向前方。清除關節内積血後，将骨折塊翻轉複位後由内上髁部斜向外上交叉穿入2枚細鋼針，将骨折塊固定。或在内上髁下橫穿1枚松質骨螺絲釘固定。鋼針固定者，術後用石膏托制動4周。而且螺絲釘固定者，可不用外固定。1周後即可練習關節活動，功能恢複十分迅速。 

    【發病機理】

    間接外力占多數。摔倒後手掌撐地，外力沿前臂傳導到肘部，尺骨鷹嘴關節面與滑車相撞擊可導緻骨折。也有屈肘位着地并伴有使肱骨下端内翻的應力使尺骨鷹嘴與滑車相撞而骨折。此外肱骨内髁骨折可能就是撕脫骨折，而内上髁骨折相似。至于尺骨鷹嘴與滑車相撞的具體方式，還可能是由于尺骨的旋轉，尺骨鷹嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内側撞下。損傷類型與肱骨外髁相似。将骨折分爲三度。 

    Ⅰ°骨折：骨折無移位，骨折線由内上髁上方斜向外下達滑車關節。

    Ⅱ°骨折：骨折線與Ⅰ°相似。骨折塊有側方或伴有輕度向上移位，但無旋轉。

    Ⅲ°骨折：骨塊有明顯的旋轉移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉。有時可達180度，緻使骨折面完全對向内側。也可在矢狀面上旋轉，導緻骨折面向後，而滑車關節向前。有時尺骨可随骨折塊向内移位而導緻肘關節半脫位。