髌骨骨折治療措施

    對新鮮髌骨骨折的治療，應最大限度地恢複關節面的平滑，給予較牢固内固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。

    (一)石膏托或管型固定

    此法适用于無移位髌骨骨折，不需手法複位，抽出關節内積血，包紮，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托後練習膝關節伸屈活動。

    (二)切開複位固定

    髌骨骨折的内固定方法多種，可分爲兩類，一類行内固定後仍需一定時間的外固定；另一類内固定比較堅強，不需外固定。

    1.改良張力帶鋼絲内固定術

    (1)适應證 a. 髌骨橫行骨折； b. 能複位的髌骨粉碎性骨折。

    (2)手術方法 髌前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端，手伸入關節腔内，觸髌骨關節面平整後，用鋼絲環繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。

    (3)術後處理 不用外固定，術後第二天練習股四頭肌收縮，多數骨折病例在術後 2 周能屈膝 90 °并下地行走。

    2.髌骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術

    (1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，将髌韌帶附麗于髌骨上段，或将股四頭肌附麗于髌骨下段骨折。

    (2)術後處理 用多量敷料包紮，長腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏後不負重練習關節活動。 6 周後扶拐逐漸負重行走，并加強關節活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢複，無骨折愈合及關節面不平滑問題。

    3.髌骨全切除

    适用于不能複位，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時，應盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜。切除後縫合撕裂的擴張部及關節囊，使其恢複到正常松緊度。然後，将股四頭肌腱下拉與髌腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉修補縫合。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補切除髌骨後新形成的缺損。也可用股外側肌及股四頭肌腱的外側部的肌腱瓣向下翻轉修補切除髌骨處的缺損。術後石膏托固定 4 周，練習膝伸屈活動。  

    髌骨骨折的辨證論治

    無移位骨折可僅用夾闆固定；有移位骨折必須有良好的複位，并保持關節面的完整光滑，恢複伸膝裝置的功能，防止發生創傷性關節炎。

    髌骨骨折的整複方法

    先在無菌操作下，将關節内積血抽吸幹淨，使骨折易于對位。患者仰卧位，膝伸直。術者用兩手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、遠端對推，使之相互接近；然後用一手的拇指、食指按住上下兩斷端，以另一手觸摸髌骨，以确定關節面是否平整。如仍有前後殘餘移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之複位。

    髌骨骨折的固定方法

    無移位骨折可在患肢後側用單夾闆固定膝關節于伸直位，夾闆長度由臀皺紋至足跟部。

    有移位骨折複位滿意後，可用比髌骨稍大的抱膝環(内墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髌骨，後側長夾闆将膝關節固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環固定困難者，複位滿意後可用抓髌器外固定。如複位不滿意，亦可采用切開複位、張力帶鋼絲内固定。難于整複及固定的粉碎骨折，可作髌骨部分切除或髌骨全切除術，術後固定膝關節于伸直位4—5周。