股骨頭壞死的醫學影像表現

     (1)股骨頭壞死的 X 線表現

    初期: 髋關節間隙輕度增寬，以關節中下爲主，主要因關節軟骨增寬，股骨頭外移所緻，早期股骨頭在外移2mm以内，晚期可達5mm，一般認爲是關節旁及關節内軟組織充血所緻，可以逆轉。

    中期: 股骨頭皮質可以斷裂形(台階狀)成角，基底處出現平行的雙皮質征(雙邊征)，其中台階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象，随後股骨頭廣泛脫位和碎解，其内可見死骨、裂隙、硬化和透光區，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規則，關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生，關節間隙可呈不規則變窄，髋臼關節面增生硬化，Sheaton線不連續，股骨頭碎塊可成爲關節遊離體。

    晚期: 股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，内有彌漫或局限性硬化或囊變區，關節間隙變窄，股骨頭增粗，可有關節半脫位。髋臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髋臼關節面出現硬化并囊變，股骨頭與髋臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。

    (2)股骨頭壞死CT的表現

    Ⅰ期 骨質無明顯異常，但可有滑膜增厚，關節囊腫脹，關節腔積液，關節間隙相對增寬。

    Ⅱ期 股骨頭形态正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”，當發現骨缺血性壞死時，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，由于反映性增生，使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

    Ⅲ期 此期稱爲塌陷前期，股骨頭變平，股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶，即“半月征”。

    Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭内是不同程度囊變，周圍有硬化或不規則，因塌陷所緻的濃度區，可見碎骨片和關節遊離體。繼發退行性骨關節病，出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脫位。

    (3)股骨頭壞死的 MRI 表現

    MRI 敏感性優于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因爲股骨頭發生壞死後，修複組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早于骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修複以前反映出骨髓細胞的變化。所以， MRI 應作爲早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

    0期 一般患者無症狀，病理表現爲造血骨髓的丢失，胞漿滞留并有窦狀小管，間質内積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現正常，在骨掃描時局部呈現一示蹤劑缺血性冷點。隻在 MRI 動态掃描時上述冷點可表現爲增強減弱。

    Ⅰ期 股骨頭不變形，關節間隙正常，X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變，稱X線前期。T1加權股骨頭負重區(根據關節軟骨結構和功能的特點，将股骨頭軟骨面分爲三個部份，外上方與髋臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區内側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區)顯示線樣低信号。T 2 加權呈高信号病理特征，是骨和骨髓的壞死複，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛爲主要改變。

    Ⅱ期 股骨頭不變形，關節間隙正常。T 1加權爲新月形邊界清楚的不均勻信号，T 2加權顯中等稍高信号，周圍不均勻稍低信号環繞，呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一緻。病理上爲病竈中心大量不規則的細胞碎片壞死，周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。

    Ⅲ期 股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信号，T2加權示中等或高信号，爲關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節軟骨分離。由于纖維組織長入形成緻密的無血管牆，使修複被阻擋，進入壞死骨的修複受限。

    Ⅳ期 關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髋臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。