胰腺膿腫的治療方法

　　剖腹引流是經典的引流方法,進腹後經肝胃、胃結腸韌帶或結腸旁溝探查膿腫,盡量吸除膿液并清除壞死組織,置管引流,目前應用最多,但手術創傷大,術後需長期持續沖洗才能治愈且并發症較多。

　　經皮穿刺置管引流是近年在微創手術的影響下,較爲引人關注的方法,尤其對危重病人可避免手術打擊的風險,同時赢得再次手術的時間。在B 超的指引下,用粗細不均的穿刺管導入膿腫腔,抽吸膿液,并反複沖洗引流。對有大量壞死組織的膿腫來說,效果不可靠,另外穿刺還易誤傷腸管。低位不經腹小切口引流主要針對Ⅲ型膿腫。病人取平卧位或患側擡高,經B 超定位,在腋中線或腋後線作4～6 cm 小切口,不經腹腔,直達膿腔,然後手指探查,适當擴大切口,清除膿液和壞死組織,反複沖洗後置入多根引流管和沖洗管,此法不進入腹膜腔,感染不會擴散,消化道功能不受影響,引流位置最低,引流較徹底,但隻适合Ⅲ型膿腫。F管引流是作者專爲胰腺囊腫而設計的。本法需開腹,經胃前後壁達到膿腔,徹底清除壞組織并用大量生理鹽水沖洗膿腔後置入F 管,術後早期外引流,很快即緩解症狀,7～10 d 後改行内引流,即可恢複飲食,保留F 管2 個月後再拔管,如此可避免再次手術,并且療效确切。本法對與胃緊鄰的Ⅱ型膿腫療效可靠。

　　根據膿腫的形态、大小和位置,選擇合适的引流方法,可以縮短病程,減少病人痛苦。近年的以内鏡作内引流也不失爲一種選擇,但隻是用在單個膿腫或囊腫繼發感染的早期。一旦發展到Ⅲ型,應推薦以小切口不經腹方法引流,術中清創時注意胰尾和脾髒,若再結合内鏡清創可能效果更佳。隻要引流在最低位,不必強求清除壞死組織的徹底。值得一提的是,具體采用何種方法,還應考慮手術醫師對上述方法的熟悉程度。