胰腺外傷後胰瘘的護理

　　生命征及引流管觀察:術後病人常伴有休克及血容量波動等情況,應嚴密觀察患者的生命體征,此外還要注意觀察病人腹部情況,胰腺空腸吻合口是薄弱的環節,術後早期大部分并發症是吻合口瘘。向家屬和患者說明引流管的重要性及其目的,以免自行拔除。護士應确認各引流管部位,引流管要留出一定長度,以便于病人翻身。同時要防止引流管過長、受壓、扭曲等造成管道阻塞。定時擠壓引流管,每天2～3次,以确保通暢。當引流物多時即用負壓吸引,當發現引流物混濁或呈膿性分泌物時即給予有效的沖洗,可采用雙套管負壓吸引。壓力不可過大,以免損傷内髒、組織或血管。若有壞死組織脫落,阻塞管腔,可用20 ml鹽水沖洗,或重新更換内套管。密切觀察并記錄24 h引流液的色、質、量,觀察胰液的顔色,如沖洗的液體多而持續吸引的少,查找原因,及時處理。

　　皮膚護理:由于胰液的大量外滲,容易引起瘘口周圍皮膚感染,可用氧化鋅軟膏塗抹,盡量有效吸引減少胰液外流。營養支持:胰腺外傷術後早期可根據病人狀态給予胃腸外營養 ,待術後腸功能恢複,選用腸内營養( EN)治療。EN制劑用氨基酸或短肽鏈水解蛋白及低脂肪制劑爲主,用複爾凱鼻胃腸管,速度應遵循由慢到快,開始速度40 ml/h,後期改爲100ml/h。濃度由低到高,溫度用調溫器維持在37 ～39 ℃左右。防止腹瀉,一旦出現腹瀉應改爲TPN,待病情穩定後改爲EN直至經口進食爲止。

　　深靜脈插管的護理:由于可能需要長期保持深靜脈插管,因此對深靜脈插管的護理至關重要,向病人及家屬講解深靜脈插管的重要性及可能出現的不良反應。每日用碘酒、酒精擦試插管入口處及周圍皮膚,每日更換敷料及輸液管道。輸液系統應保持密封狀态。不作抽血、輸血及營養液以外的液體的輸注及測量中心靜脈壓應用。插管如有阻塞,可用等滲鹽水先吸後沖,如不能恢複通暢應更換插管。

　　基礎護理: ①給予病人半卧位,有利于引流管的護理,減少瘘液的滲出。②預防肺不張及墜積性肺炎等肺部并發症的發生,鼓勵病人深呼吸,做有效的咳痰,協助病人翻身、拍背,常規霧化吸入。③預防壓瘡發生,應加強健康宣教,使病人認識到床上适當活動的重要性,應保持床鋪幹燥、平整,更換床單時應防止引流管脫出折斷,病人骨突出部位應注意按摩,每2 h翻身一次。④心理護理,胰瘘病人由于病情重、費用高、時間長、疾病反複等特點,病人的心理護理非常重要 ,講解疾病和生命的重要性,樹立戰勝疾病的信念。