膽結石預防與治療

　　膽結石是膽管樹内(包括膽囊)形成的凝結物，是臨床最常見的消化系統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎症，如果結石進入膽總管後可出現下列并發症：黃疸、膽管炎和胰腺炎等;但大部分患者可無任何症狀。

　　膽結石成因及過程

　　作爲結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉澱、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次，溶質必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉澱;第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠裏增長和集結，膽囊排空受損害有利于膽結石形成。

　　膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎爲膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導緻膽汁中的膽固醇呈過飽和狀态而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀态，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，緻使膽汁淤滞，促發膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滞的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。

　　膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊内形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道内形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睾吸蟲或其它不太清楚的病因。

　　膽結石患病随年齡增加而增加，并且好發于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以後則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發的人群。

　　1983～1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示，膽石的分布、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中，凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石：膽道結石約爲3～5：1，農村爲15：1。職業中職員膽囊結石接近70%，膽管爲20%;工人中膽囊結石接近60%，膽管爲30%;農民中膽囊結石僅25%，膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝内外膽管;膽色素結石62%在肝内外膽管，27%在搖T诿攔加?0%～20%的男子和20%～40%的女子患膽石症，後者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元。

　　造成膽結石"重女輕男"的主要原因可能有：

　　1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家裏的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，爲形成膽結石創造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝内葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滞，促發結石形成。絕經後用雌激素者，膽結石發病率明顯增多。

　　2.體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常标準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。

　　3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。

　　4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊内膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的機會則大大增加，而多産婦女發病率則更高。

　　5.餐後零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯後，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐後坐着吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲時，腹腔内壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排洩，飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收，緻膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。

　　6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。

　　7.遺傳因素。遺傳因子在明确膽結石危險性方面顯然起着重要作用。膽結石在膽固醇膽石症患者的近親中更經常産生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石症的危險性很大(>80%)，這一點似乎包含一種遺傳因素。

　　膽結石可能會癌變

　　膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎症和膽結石内膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結石，因此診斷時經常誤診。

　　膽管内的惡性腫瘤(膽管癌)可沿着膽管樹發生在任何部位，發病高峰年齡在60-65歲，主要表現爲黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丢失。膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲、先天性膽管囊性擴張症、硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎。膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發現，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。

　　80%～90%膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高，膽囊癌在他們當中的發病率爲普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎症的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關，這些發現因此被許多專家認爲是膽囊切除術的指征，即使是無症狀的患者也可行膽囊切除術。然而、由于膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小于l/1000，因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無症狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。

　　膽結石的預防

　　飲食調控是防止膽石症、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。

　　富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海産類食物則有助于清膽利濕、溶解結石，應該多吃。

　　生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。

　　最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅果類。

　　膽石症的檢查和診斷

　　1. 超聲檢查

　　2. 口服或靜脈膽囊造影

　　3. 計算機斷層掃描(CT)

　　4. 經内鏡逆行膽胰管造影術(ERCP)

　　5. 經皮肝穿刺膽道造影(PTC)

　　6. 超聲内鏡(EUS)

　　7. 核磁共振膽管成像MRCP

　　8. 螺旋CT膽管成像

　　9. 放射性核素掃描

　　膽結石的治療

　　(一)膽結石的非手術療法

　　1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石)

　　2.接觸溶石(經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)

　　3.體外沖擊波震波碎石(ESWL)

　　4.體内接觸碎石(經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石)

　　5.經内鏡微創手術取石碎石

　　6.中醫藥溶石碎石促排石

　　(二)膽結石的手術療法

　　1.傳統開腹手術切除膽囊取石

　　2.開腹探查膽管取石

　　3.腹腔鏡微小切口切除膽囊

　　4.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石

　　細胞等的核心作用;與此同時，糖蛋白的含量增加，且其凝聚作用加強，加上金屬離子的參與而形成一種難溶的化合物。

　　溫馨提示:膽結石患者多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海産類食物則有助于清膽利濕、溶解結石，應該多吃了解更多膽結石相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《膽結石簡便自療》《膽囊炎與膽石症》】