臍疝

    疾病概述

    經臍環脫出的疝稱爲臍疝。 臍位于腹壁正中部，在胚胎發育過程中，這各腹壁最晚閉合的部位。同時，臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成爲全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成臍疝。在人體胎兒時期，通過臍環部位有二條動脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營養。在胎兒出生前後，上述結構逐漸閉鎖，臍環閉鎖時形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖，剛胎兒出生後出現畸形及形成.

    由臍環處突出的疝稱爲臍疝。臨床上分爲嬰兒臍疝和臍疝兩種。前者遠較後者多見。

    疾病病因

    1．嬰兒臍疝。屬先天性。發病原因有臍部發育不全，臍環沒有完全閉鎖；或臍部的瘢痕組織薄弱，不夠堅固。在腹内壓增加。（經常啼器、便秘、包莖等）情況下，内髒可以從臍部突出而形成。被蓋物僅爲疤痕組織，皮下和皮膚。

    2．臍疝：較爲少見。可能與臍環處疤痕組織變弱有關。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝内各物初期多爲大網膜，随後還有小腸，結腸等。常因與疝囊壁發生廣泛粘連，形成多房性間隙。

    疾病症狀

    1．嬰兒臍疝：較常見，多屬易複性疝，嵌頓少見。當啼哭，站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，一般直徑1～2厘米，無其它症狀，往往在洗澡，換衣時無意中發現。

    2．臍疝：多見于中年肥胖經産婦女。主要症狀是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝環一般較小周圍疤痕組織較堅韌，因此，較易發生嵌頓和絞窄。巨大的臍疝呈垂懸狀。

    疾病檢查

    常規物理檢查。

    疾病治療

    1．嬰兒臍疝，色大多數可通過臍部筋膜環的逐步收縮而在一歲内自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可以等待。采用非手術療法促使自愈如已滿2周歲，臍疝直徑超過1．5厘米者宜用手術治療，沿臍口1厘米處，沿臍作半圓形切口分高皮膚和皮下組織，顯著腹直肌前鞘，疝環及疝囊，正中切開腹自線，遊離疝囊，回納疝内容物，在疝環處切除部分疝囊後，給予縫紮然後将兩側腹直肌鞘緣（即腹自線）間斷縫合，最後縫合皮膚。

    2．臍疝宜早施手術治療，嵌頓時應緊急手術。圍繞臍部作一橫行橢圓形切口，分離疝囊直至頸部，細心分離粘連，在疝囊頸部切斷，将疝将同緊密粘連難以分離大網膜和多餘的皮膚一并切除。于是，盡多的遊離疝環周圍的腹橫筋膜、腹膜。予以橫形對合縫合，然後在上下兩側遊離腹直肌及其腱膜，必要時可作重疊縫合。

    用藥原則

    1.臍疝選擇性手術一般可不應用抗菌素。 2.疝出現嵌頓、絞窄時，或疝無嵌頓、絞窄但合并有呼吸，泌尿系統感染者，即需應用藥物包括用藥框限“Ａ”和“Ｂ”。 3.絞窄性疝術後出現并發症或體質衰弱者，術後除應用“Ａ”、“Ｂ”外，尚可考慮應用新特藥物及支持對症治療。

    輔助檢查

    1.對無合并症的臍疝患者，檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主； 2.對合并有肺部腹部其他疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。

    療效評價

    1.非手術治療後，臍部包塊不再出現。 2.手術修補臍部缺損，切口愈合。