結腸瘘應該如何治療？

　　一.結腸瘘治療原則

　　1.保證維持全身營養和水電解質平衡，提高腸瘘的自愈能力。

　　2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在适當時機徹底引流。

　　3.設法了解瘘口位置，大小。

　　4.保護外瘘口周圍的皮膚。

　　5.設法找到腸瘘形成原因，對症治療。

　　6.難愈合的腸外瘘，選擇适當時機給予手術治療。

　　二.腸瘘

　　應根據不同階段給予相應的治療：

　　第一階段（瘘發生後7～10日）患者處于瘘口尚未穩定期與感染的初期，腹腔内感染嚴重，局部炎症水腫，如手術修補腸瘘口往往失敗，而且會導緻感染擴散；應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染竈，并将腸内容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）。

　　第二階段（10～30日） 經過第一階段處理，患者逐漸恢複，瘘口經過引流或處理已成爲“被控制”的瘘，感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養，尤其是全靜脈營養是必要的手段，以供給熱量與氮源。

　　第三階段（1～3月）經1～2階段處理，效果較好的瘘口已愈合或穩定，因腸瘘較低對營養的影響不大，但瘘口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：

　　①瘘口遠端梗阻；②瘘管的組織已上皮化；③結腸粘膜與腹壁愈合，使瘘口呈唇狀；④瘘口部有異物存在；⑤瘘口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在。

　　這段時間重點是尋找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫，當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

　　第四階段 腸瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘘口。如瘘口遠端梗阻應解除後再修補瘘口；單純唇狀瘘，或管狀瘘，可将瘘翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應将病變切除吻合。

　　三.圍手術期的處理

　　1.急症患者 及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血及營養不良。

　　2.擇期手術 解決營養不良，必要時可靜脈營養，提高手術前後的血漿蛋白 血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術前的腸道準備工作。

　　四.手術過程中的注意事項

　　1.腸切除吻合時 腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄，腸扭轉，腸套叠或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，甯可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管（或病變腸管）至少3～5cm。

　　2.保證腸吻合端的良好血液循環 切除腸管時，腸系膜對側多切除一些，以保證血運 分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm 縫合時，系膜側應帶着部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。

　　3.腸切除吻合時 局部不能有感染及血腫存在，縫合必須将腸粘膜内翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。