骨盆直腸膿腫

    【概述】

    肛管、直腸周圍軟組織内或其周圍間隙内發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱爲肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流後常形成肛瘘。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期，肛瘘是慢性期。常見的緻病菌有大腸杆菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿杆菌，偶有厭氧性細菌和結核杆菌，常是多種病菌混合感染。骨盆直腸膿腫雖少見，但很重要。因患者自覺的局部症狀不明顯，而全身症狀顯著，故早期診斷常有延誤。

    【診斷】

    感染常由直腸炎、直腸潰瘍和直腸外傷所緻，也可由肌間膿腫或坐骨直腸窩膿腫波及。發病緩慢，早期自覺症狀僅爲直腸内墜脹，排糞時尤感不适，有時有排尿困難。檢查：周圍多無異常，但直腸指診可發現在直腸上部的前側壁外有浸潤、壓痛、隆起、甚至波動。診斷主要靠穿刺抽膿，以手指在直腸定位，從周圍皮膚進針穿刺。必要時作肛管超聲檢查協助診斷。

    【治療措施】

    手術切口同坐骨直腸窩膿腫，但稍偏後且略長。左食指伸入直腸内探查膿腫位置并做引導，另一手持彎曲管鉗經過皮膚切口，穿過肛提肌進入膿腔，按前後方向撐開排出膿液，再用右食指插入膿腔，分開肛提肌纖維，擴大引流，沖洗膿腔後，放入軟像皮管或卷煙引流，并用安全另針固定，防止其滑入膿腔内。