肛門直腸周圍膿腫

    概述 

    直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織内或其周圍間隙内的感染，發展成爲膿腫。多數膿腫在穿破或切開後形成肛瘘。 

    臨床表現 

    1.疼痛：盆膈肌下方膿腫位置較淺，疼痛較重且爲跳痛，影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕，多爲脹痛。排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。 2.中毒症狀：有寒戰、發熱、頭痛、周身不适、脈速等。 3.白細胞及中性粒細胞計數升高。 4.檢查：盆膈肌下方膿腫可見周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區一側或兩側隆起，有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則爲括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側有此征時爲骨盆直腸間隙膿腫。而直腸後膿腫除直腸後方有此征外，尚有尾骨之間壓痛。 

    診斷依據 

    1.部疼痛，可影響行走，并伴排尿、排便困難。 2.肛旁紅腫、硬塊、壓痛明顯。或直腸指檢可觸隆起、波動感。 3.穿刺可抽得膿液。 

    治療原則 

    1.膿腫形成早期，可采用抗感染治療（包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等）。 2.膿腫形成時，即應手術引流。 3.對症支持療法。4.在膿腫切開引流時，若發現明确的内口，可同時行挂線術。 

    用藥原則 

    1.膿腫形成初期，可行保守治療，包括應用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素，中藥清熱解毒等。 2.膿腫一旦形成，即行切開引流。 3.膿腫大且全身症狀重者，除根據臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外，尚需輔以支持對症治療。 

    輔助檢查 

    1.對症狀、體征均典型的肛管直腸周轉膿腫，檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主； 2.對症狀重，或診斷未明确之深部膿腫，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。 

    療效評價 

    治愈：經切開排膿，全身情況改善、局部症狀消失，創面基本愈合。 

    專家提示 

    直腸周圍膿腫症狀劇烈，影響工作和生活。規律而暢通的大便、良好的衛生習慣，是預防的有力措施。