腹股溝直疝

    【概述】

    腹内髒器和組織經腹壁下動脈内側黑塞爾巴赫（Hesselbach）三角突出體表爲腹股溝直疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強度降低，在腹内壓增高的作用下可發生直疝。巨大斜疝使腹股溝管後壁強度明顯減弱或缺如也可并發直疝。

    【治療措施】

    如無手術禁忌，原則上應手術治療。鑒于直疝極少發生嵌頓，對年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術者，可用疝托以減輕症狀。

    由于直疝無明顯疝囊頸和疝囊，術中隻需切除松弛突出的腹膜。有時可轉變成斜疝再高位結紮。修補可采用Madden法以增強腹橫筋膜強度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強腹股溝管後壁。必須指出，對于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

    【臨床表現】

    直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無明顯症狀，隻在疝塊外突時有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環即黑氏三角薄弱區，較寬大，無明顯疝囊頸，極少發生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結節外上方突出，呈半球狀隆起。回納後用手按壓黑氏三角區能阻擋疝塊複出。

    【鑒别診斷】

    直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒别。亦可在回納疝塊後按壓内環，疝塊仍然突出。在術中可根據疝環與腹壁下動脈的關系判斷，直疝疝環位于腹壁下動脈内側。

    補充:

    用藥原則

　　1.選擇性手術，一般情況好者，不需應用抗菌素。 2.疝嵌頓或合并其他系統疾患，年老體弱者，即需應用藥物包括用藥框限“Ａ”、“Ｂ”。

    輔助檢查

　　1.對無合并症的直疝患者，檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主； 2.對合并有肺部感染等疾病者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。

    療效評價

　　治愈：手術後包塊消失，切口愈合，無并發症。

    預防常識：

    該病多發生于年老體弱者，主要原因爲腹壁薄弱及腹内壓增高。因而積極防治引起腹内壓增高之疾病，如慢性支氣管炎、尿潴留、慢性便秘等，是預防直疝發生和複發的有效方法。