二期梅毒有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　1)前驅症狀：二期梅毒患者在皮膚發疹前，有時有微熱、頭痛、骨痛、三叉神經或肋間神經痛及全乏力等前驅症狀。一般可持續3～5日，由于前驅症狀輕微，故常爲患者忽視。

　　2)二期顯發梅毒的皮膚損害：常見的皮膚損害爲皮疹與濕疣。

　　皮疹：以自覺症狀輕微，分布廣而稠密和對稱性發疹爲特點。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：最爲多見，主要分布在軀幹和四肢近端内側，大小不等，直徑約0.5～2厘米，常呈圓形，數少爲橢圓形，偶如環狀，色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見，類型繁多。一般爲2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初爲紅銅色，後轉呈褐色。一般基質堅硬，表面可有少量鱗屑。此類疹型内含在量梅毒螺旋體，傳染性很強。c、丘膿疱型梅毒診：較少見，初爲斑疹，以後隆起頂部生小膿疱而得名，分布較廣，此種患者一般營養較差。d、膿疱型梅毒疹：甚少見。

　　濕疣：是一種很常見的獨特的二期梅毒損害。女性患者較多，好發于皮膚磨擦和潮濕的部位，如周圍、外生殖器等處，濕疣初爲濕丘疹，其後可相互融合或皮疹向外不斷擴大，而成爲大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細粒狀的贅生物，其上有灰色膜，一般無自覺症狀。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強。

　　脫發：梅毒性脫發也爲二期梅毒常有的表現之一，多見于男性，好發于兩颞，呈蟲蛀狀脫落，不論治療與否毛發都可重生。

　　3)二期顯發梅毒粘膜損害：粘膜損害爲咽喉炎和粘膜斑。

　　a、咽喉炎：臨床表現爲粘膜卡他性炎症，常見爲口腔、舌咽、腭弓等，常需治療2～3周後方能完全恢複。b、粘膜斑：爲粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無紅暈，無痛感，形狀不一，多爲橢圓形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。

　　4)二期複發梅毒：二期顯發梅毒症狀消退後，由于治療不足或者患者免疫力降低，又會重新出現二期梅毒損害，稱爲二期複發梅毒。這些複發損害與二期顯發損害相似，但損害數目較少，所含的螺旋體亦少，而損害的破壞性稍大。複發損害以生殖器多見，形态最常見爲扁平濕疣和濕丘疹。發生在陰囊上的可爲環形疹，微隆起表面附有薄屑;發生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的爲粘膜斑;發生在軀幹、頸部及四肢皮膚時，爲環形、弧形丘疹。偶有砺殼樣疹。也有梅毒性脫發出現。

　　5)二期梅毒的其他損害：可見有全身淋巴結腫大、眼、骨、神經系統及内髒等損害，但一般較輕微。

　　診斷

　　梅毒的病程長，症狀複雜，可與很多其它疾病的表現相像，因此，必須結合病史、體檢及實驗室檢查的結果，進行綜合分析，才能作出診斷。必要時還需要進行觀察、家屬調查和試驗治療等輔助方法。

　　(一)病史

　　1.感染史 有無冶遊史或不潔史。

　　2.性病經過 曾否發生過，二、三期梅毒的症狀或其它性傳播疾病的症狀。

　　3.婚姻史 結婚的次數及時間，配偶健康狀況，有無梅毒或其它性傳播疾病。

　　4.分娩史 已婚婦女應詢問有無早産及死産史，及曾否分娩先天梅毒兒的曆史。

　　5.懷疑先天梅毒 應詢問其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否爲早産，和有無先天梅毒的症狀及其兄弟姐妹的健康狀況。

　　6.疑爲潛伏梅毒 還應詢問既往有無梅毒表現及可以引起梅毒血清試驗生物學假陽性反應的疾病。

　　7.治療史 所用的藥物，療程是否規則，劑量是否足夠，有無藥物過敏史等。

　　(二)體格檢查 應作各系統的全面檢查，感染期短的病人應注意檢查皮膚、粘膜、、、口腔等處。感染期較長的病人應注意檢查心髒、神經系統、皮膚、粘膜等部位。

　　(三)實驗室檢查