異位性皮炎

　　本病亦稱異位性濕疹（atopic eczema）或遺傳過敏性皮炎，系與先天過敏素質有密切關系的炎症性皮膚病。常有家族遺傳史，家族中常患其他過敏性皮膚疾病如荨麻疹、支氣管哮喘及枯草熱等。

　　［病因］
　　病因複雜，先天性過敏性素質是主要因素，有容易哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向，患兒的皮膚對某些外在或内在的緻敏的變應原大多爲蛋白質食物，如奶、雞蛋、魚、蝦等。過度營養、消化不良、預防接種、寒冷因子以及精神因素等均誘發本病。
　　關于本病發病機理，目前尚不能肯定，有的認爲屬于Ⅰ型變型反态，大多數患者血清中IgE抗體增高，但引起的皮膚表現則屬延遲性變态反應（Ⅳ型變态反應）。近年來有不少報告，本病患者對結核菌素、雙鏈酶、含珠菌素、DNCB等遲發皮内試驗反應降低，患者末梢血及病變組織中OKT8+細胞減少，均提示細胞免疫功能低下。
　　中醫認爲本病多因禀賦不耐，脾失健運，濕熱内生，感受風濕熱邪，郁于肌膚腠理而發病，由于纏綿日久反複發作，緻使脾虛血燥，肌膚失養。

　　［症狀及診斷要點］
　　1．臨床表現随年齡的變化，病情亦随之而變化，臨床上一般可分爲三個時期，即嬰兒期、兒童期、期。
　　（1）嬰兒期　多見于出生一月後開始發病，好發于面頰部，呈濕疹樣改變，局部潮紅，糜爛滲出、結痂，自覺劇癢，一般多呈急性或亞急性經過。皮損可蔓延整個面部、頭皮、少數患兒可累及頸部、四肢伸側、臀部等處。通常1～2歲自愈，少數可遷延至兒童期。
　　（2）兒童期　嬰兒期遷延不愈或緩解數年後複發，也有無嬰兒期濕疹史者。皮疹形态可分爲兩型：①癢疹型：好發于四肢伸側，主要爲散在性粟粒大小正常皮色或褐紅色小丘疹，群集或散在分布，自覺劇癢，常伴有抓痕血痂。病程緩慢，反複發作，腹股溝淋巴結增大，本型多發于學齡前兒童。患病時久，患兒營養發育常受影響。②濕疹型：好發于四肢屈側，尤其是肘窩、腋窩，其次爲面、頸部。呈亞急性濕疹樣損害，滲出濕潤較輕，或呈局限性苔藓樣變，抓後形成糜爛滲出、結痂等。病程慢性，常反複發作。中醫稱之爲四灣風。
　　（3）期　呈播散性神經性皮炎改變，好發于肘窩、腋窩及四肢屈側，磨擦刺激後可有滲出及結痂，亦可播散全身。自覺劇癢。
　　2．患者的小血管對各種刺激多反應異常。①白色劃痕征：以細棒磨擦皮膚後，正常者的磨擦部位皮膚發紅，而患者則在磨擦部位呈蒼白色。②延緩蒼白現象：即用1∶1萬乙酰膽堿0.1ml皮内注射後15分鍾，正常人局部出現潮紅，多汗和雞皮症，持續4～5分鍾後消退，而患者皮試後3～5分鍾，在注射部位周圍出現蒼白區，可持續15～30分鍾。
　　3．患者可伴發枯草熱、荨麻疹、哮喘、過每性鼻炎等變态反應病患。
　　4．實驗室檢查　①血液中嗜酸性白細胸計數增高。②血清中有特異性抗體（IgE），可用被動轉移試驗加以證實。③用特異性抗原做皮内或劃痕試驗，可出現風團樣立即反應。

　　［鑒别診斷］
　　本病應與嬰兒濕疹、小兒癢疹、播散性神經性皮炎相鑒别。後三者無家族遺傳史及家族過敏病史，血清中無特異抗體，發病部位不定。

　　［防治］
　　尋找原因并去除這。對嬰兒期要病特别注意調整飲食，喂奶勿過飽，避免過度營養，保持消化正常，避免毛織器械直接接觸皮膚，對皮損避免熱水及肥皂洗滌。發病期禁止種痘。