肛門濕疹

　　濕疹是一種常見的多發的皮膚病，系非感染性炎症疾患，任何年齡、性别均可發生。中醫學稱爲“浸淫瘡”、“血風瘡”、“風濕疹”、“頑濕”等。《外科正宗》說：“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開”。濕疹可發生于全身任何部位，由于發生部位不同而命名各異，發生于部者稱濕疹（eczema of anus）。本病多局限于和周圍皮膚，以紅斑、丘疹、水疱、滲出、糜爛、結痂、脫屑、瘙癢，皮疹呈多形性易複發爲主要特點。濕疹分爲急性、亞急性和慢性三種。濕疹可泛發于臀部、會陰、陰囊等處。本病常反複發作，經久不愈。

　　病因病理

　　㈠中醫學的認識：濕疹病因複雜，本病多因風、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風，化燥傷陰，肌膚失養；或髒腑蘊毒，濁氣下降，尿糞浸漬；或食積蟲擾所緻。飲食失節，脾失健運，内蘊濕熱，也是本病發生的重要原因。《外科正宗》說：“此證初如粟米，癢而蒹痛，破流黃水，浸淫成片，随處可生。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成。”如風盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風濕互結，發爲風濕瘍。若見皮厚如革，幹枯皲裂，發爲頑濕。總之，急性者多因素體血熱，或飲食不節，傷及脾上，運化失職，緻使濕熱内蘊，，留滞肌膚而發，或由外感風熱之邪侵淫肌膚所緻。慢性者多由急性濕疹反複發作，病久邪深，濕郁化火，耗傷津血，以緻血虛生風化燥；或肝腎不足，肌膚失養而成。

　　㈡現代醫學的認識：濕疹的病因和發病機理是比較複雜的，可能與以下因素有關：

　　1.體質與遺傳：有些患者環境改變和經過鍛煉，體質增強後，再接受以往刺激因子，可不再發生濕疹。說明濕疹的發生與體質有密切關系。本病遺傳基因也有一定關系。遺傳性過敏性皮炎病人有形成IgE的素質，對體内或體外的緻病因子有較正常人爲高的敏感性，除濕疹外，還可患其他過敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。

　　2.精神與神經功能障礙：當機體處于過度疲勞、精神緊張、壓抑情況下，可引起濕疹，或使某些濕疹症狀加重。神經系統功能障礙，特别是植物神經失調時，常可誘發濕疹。

　　3.病竈感染：如患者有痔瘡、脫肛、肛管上皮缺損等疾病，由于患者自己的組織蛋白在其體内或體表經過一種複雜過程，使患者皮膚發生自體敏感，可使皮膚發生濕疹樣改變。如膽囊炎，膀膠炎等可以是慢性濕疹的原因。

　　4.消化系統功能障礙：胃腸功能紊亂可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使異性蛋白或過敏原進入體内而發生濕疹。胃腸功能失調造成的營養物質缺乏亦是形成濕疹的原因。

　　5.血液循環障礙：最常見的是靜脈曲張所緻的濕疹，如象皮病皮膚上的濕疹改變，說明皮膚血液循環障礙是濕疹的緻病原因之一。

　　6.内分泌與代謝紊亂：如女性月經期的皮膚變化，即所謂月經疹或黃體酮自家過敏性濕疹，糖尿病患者的濕疹樣皮疹，都說明内分泌與代謝性疾病是濕疹的發病因素之一。

　　7.變态反應：濕疹主要是由複雜的内外因子激發的一種遲發性變态反應，如各種蛋白食物、花粉、皮毛、細菌、日光、寒冷、染料等均可誘發本病。

　　症狀體征

　　㈠急性濕疹：發病急，病程短，易複發。

　　1.中醫學根據本病發疹爲形性，分爲以下三型：

　　⑴斑疹型：初現潮紅赤熱，繼起粟粒丘疹，易于濕潤流水。

　　⑵瘩疱型：皮膚呈現密集的瘩疱，破流脂水。

　　⑶濕潤型：初起瘩疱，繼之破裂，濕粒流水，浸淫成片，非常瘙癢。

　　2.現代醫學根據急性濕疹的各階段的皮損特點，分以下幾種類型：

　　⑴紅斑型：濕疹初起，患部發熱、潮紅、發癢、腫脹，分布對稱，邊界不清，可逐漸向健康皮膚蔓延。

　　⑵丘疹型：随病程發展，出現散在或密集成片的小米粒狀丘疹。

　　⑶水疱型：炎性加重，則丘出現漿液，變爲水疱型或丘疱疹。

　　⑷膿疱型：水疱感染成爲膿疱，可引起腹股溝淋巴結發炎腫痛，亦可出現毛囊炎，疖腫或發熱。

　　⑸糜爛型：由于奇癢搔抓，水疱或膿疱破裂，漿液或膿汁流出，瘡面濕潤糜爛，滲液腥臭，觸之疼痛。

　　⑹結痂型：滲液幹燥，形成粘着的痂皮。

　　⑺鱗屑型：各型濕疹的炎症減輕，患部覆以細微的白色糠皮狀脫屑。

　　㈡亞急性濕疹：由急性濕疹病變而來，皮損潮戲腫脹明顯減輕，以丘疹、結痂、鱗屑爲主，僅有少量水疱及輕度糜爛，但瘙癢較劇烈。

　　㈢慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹轉變而來，常反複發作，經久不愈。

　　1.中醫學認爲：本病也是由于風熱、濕熱、血熱所緻，可分爲幹濕兩型：

　　⑴濕型：粟米疹疱，破流脂水，混濁糜爛浸淫成片，瘙癢心煩。皮膚紅赤屬血熱；流水結痂屬濕熱；幹燥落屑屬風熱。

　　⑵幹型：皮膚呈現赤褐斑疹，附以鱗屑，粗糙肥厚，或現苔藓樣損害。

　　2.現代醫學将慢性濕疹的臨床表現歸納爲：患部水腫炎症減輕，皮損局限，境界清楚，皮膚幹燥增厚，彈性減弱或喪失，色素沉着，呈棕紅色或灰色，肛緣伴發揮裂，皮膚呈苔藓樣改變。夜間睡眠時或精神緊張時，有陣發性劇癢。病程可延綿數月或數年，常引起失眠、煩躁等神經衰弱症狀及消化不良、腹脹、便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂症侯群。

　　診斷與鑒别診斷

　　無論急性或慢性濕疹，根據病程和皮損多形性、彌漫性、變厚和浸潤、瘙癢等，好可診斷爲濕疹。

　　急性濕疹應與接觸性皮炎鑒别，後者有緻敏物或強刺激物接觸史，皮損比較一緻，邊界清楚，較重者可發生大疱，支除病因後易于治愈，除非再接觸，一般不複發。

　　慢性濕疹常需與神經性皮炎、瘙癢症鑒别。神經性皮炎的皮損是典型苔藓樣變，皮損處多數色素減退，無多形性皮疹，無滲出表現，瘙癢症則以皺臂肥厚爲主，可見苔藓樣變，可有輻射狀皲裂，多數無滲出，僅見幹性抓痕及血痂。

　　治療

　　㈠中醫治療：

　　1.内治法：

　　⑴急性濕疹，多因風、濕、熱邪容于肌膚所緻，治宜祛風、清熱、利濕，方用消風散、龍膽瀉肝湯或萆蔛滲濕傷。并發感染化膿者，加金銀花、公英、要丁、蚤休、土茯苓等。滲出多者加車前草、馬齒苋。

　　⑵亞急性濕疹：常因濕滞熱結，脾失健運，，留戀肌膚，治療常以清熱解毒，健脾除濕，方用除濕胃苓湯、萆蔛滲濕湯加減。瘙癢甚者加地膚子、蟬退、烏梢蛇等。

　　⑶慢性濕疹：多由血虛生風，化燥傷陰，肌膚失養所緻，治宜養血祛風潤燥，清熱利濕，方用四物湯合萆蔛滲濕湯。肝腎不足者加仙靈脾、菟絲子、枸杞子。癢甚者加珍珠母、生龍骨、生牡蛎、地龍粉、烏梢蛇粉、蟬衣粉，任選一二味。

　　2.外治法：

　　⑴急性濕疹：大量滲液時，可用野菊花或公英煎湯待冷濕敷，滲液減少後，可用三黃洗劑外擦，每日3次，或用青黛散麻油調搽，每日2次。

　　⑵慢性濕疹：可用濕疹膏或青黛散膏外塗，每日1～2次。亦可用苦參湯水煎坐浴，每日1～2次。對浸潤肥厚者，可用黑風散或五石散幹撒患處或稠膏外塗。

　　㈡西醫治療：

　　1.全身治療：

　　⑴抗過敏治療：對急性期、亞急性期皮疹較廣泛，瘙癢劇烈者可用葡萄糖酸鈣10～20ml、緩慢靜脈注射；亦可用苯海拉明25mg，每日3次口服，或20mg，每日2次肌注；撲爾敏4～8mg，每日3次口服；息斯繁10mg，每日1次口服；還可口服維生素B 2 、B 6 、C、K。晚上可同時應用安定等鎮靜藥物，以便達到止癢、促進睡眠的目的。

　　⑵能上腺皮質激素的應用：若炎症廣泛而嚴重，且其他療法無效時，可用強的松10mg，每日3次口服；地塞米松1.5mg，每日3次口服；或10～15mg加入105葡萄糖液500ml中，靜滴；氫化可的松100～200mg，每日1次靜滴，待症狀控制後逐漸減少劑量。

　　⑶靜脈封閉療法：可用0.25%普魯卡因注射液10～20ml加維生素C500～1000mg靜注，每日1次，8～10次爲一療程；或用0.1%普魯卡因注射液500ml加維生素C500～1000mg，靜滴，每日1次，8～10次爲一療程。

　　⑷10%卡古地鈉注射液1ml肌注，每日1次，10次爲一療程。

　　⑸抗生素應用：對伴有感染、發熱、淋巴結腫大者，可酌情應用抗生素。

　　2.局部治療：

　　⑴外用藥物：急性期無糜爛滲液者，可外塗爐甘石洗劑，2%硼酸溶液濕敷。對糜爛滲出明顯者，用複方硫酸銅溶液、2%～3%硼酸溶液、0.5%醋酸鉛溶液濕敷。脫屑期則用清涼膏或一般乳劑，以保持皮損，促進角質新生。

　　亞急性期治療原則：消炎止癢、幹燥、收斂，應用氧化鋅油膏、乳劑或泥膏。慢性期治療以止癢，抑制表皮血管增生，促進真皮炎症吸收爲主，選用軟膏、乳劑、泥膏爲宜。根據瘙癢及皮損肥厚程度，加入不同濃度的止癢劑、角質促成劑或角質解劑，選用5～10%複方松餾油、5%糖餾油軟膏、10%黑豆餾油軟膏、5%煤焦油軟膏、5%水楊酸雷鎖辛軟膏，或激素乳膏外擦。

　　⑵局部封閉：慢性濕疹頑固性瘙癢者，可用1%利多卡因20ml加亞甲蘭2ml肛周皮射。

　　⑶淺層X線放射治療：适用于慢性濕疹皮疹較局限者。

　　⑷放射性同位素治療；适用于慢性濕疹皮疹局限者，可用 32 磷、 90 锶敷貼。

　　預防

　　濕疹的預防應注意以下幾個方面：

　　㈠積極參加體育鍛煉，增強體質，改變身體素質，同時應注意勞逸結合，避免過度疲勞和精神過度緊張。

　　㈡注意皮膚衛生，勿用熱水或肥皂不清洗皮損處，不亂用刺激性止癢藥物。

　　㈢避免刺激性食物，如魚、蝦、煙、酒、咖啡等。

　　㈣治愈後應避免各種外界刺激，預防複發，如熱水燙洗、過度洗拭、暴力搔抓等。對過敏的食物、生活用品，如各種皮毛、化妝品等應忌用。