疱疹樣濕疹有哪些表現及如何診斷？

　　可以将濕疹分爲急性亞急性和慢性三期，急性和慢性濕疹有明顯的特征，亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性過渡的表現

　　（一）急性濕疹表現爲原發性及多形性皮疹常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，嚴重時有小水疱常融合成片，境界不清楚。在損害的外周上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重，常因搔抓形成點狀糜爛面有明顯的漿液性滲出。如伴有繼發感染可形成膿疱，膿液及膿痂相應淋巴結可腫大。感染嚴重時伴有發熱等全身症狀。

　　急性濕疹的分布常對稱多見于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位嚴重時可擴展全身。

　　自覺症狀有劇烈瘙癢和灼熱感可陣發加重，尤以晚問加劇。

　　（二）亞急性濕疹濕疹在急性發作後紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，可有丘疹及少量丘疱疹呈暗紅色，可有鱗屑及輕度浸潤。有的可因再次暴露于緻敏原新的刺激或處理不當及搔抓過度而呈急性發作或可時輕時重，如經久不愈則發展爲慢性濕疹。

　　（三）慢性濕疹常由急性及亞急性期遷延而成或自開始炎症即不十分嚴重，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔藓樣變有色素沉着或部分色素減退區等。病情時輕時重，延續數月或更久

　　慢性濕疹好發于手足、小腿、肘窩股部、、外陰及等處多對稱發病。由于病變部位不同，表現也有所異

　　手部濕疹因接觸外界各種刺激因子機會較多故發病牢高。多數起病緩慢，在手背手指等處出現暗紅斑塊。浸潤肥厚明顯，邊緣清楚表面幹燥粗糙，直徑可由1一2cm至數厘米或更大。冬季常有裂隙在足部及踝部常有類似損害。

　　濕疹多見于哺乳期婦女、乳暈及下呈暗紅斑、丘疹和丘疱疹邊界不清楚，可伴有糜爛、滲出和裂隙瘙癢明顯。可單側或對稱，停止哺乳後易痊愈

　　外陰陰囊和濕疹，瘙癢劇烈，常因過度搔抓熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛，慢性者呈苔藓樣變

　　小腿濕疹特别是位于小腿内側下部的慢性濕疹常繼發于下肢靜脈曲張初起爲暗紅斑，邊界不清楚、繼而出現小丘疹丘疱疹，易滲出，産生糜爛和潰瘍久之，皮膚明顯增厚，硬化伴有色素沉着。

　　此外尚有一些具有特征性的類型如：

　　1.錢币狀濕疹 損害由密集的小丘疹和丘疱疹組成圓形或類圓形錢币狀斑片境界清楚，直徑1一3cm。急性時呈潮紅有滲出周圍可有散在丘疱疹。轉爲慢性後，皮損肥厚色素增加，表面覆有幹燥鱗屑，自覺瘙癢好發于四肢。

　　2.傳染性濕疹樣皮炎（infectious eczematoid dermatitis)常見于有較多分泌物的潰瘍窦道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘘開口周圍皮膚，與分泌物及其中感染細菌毒素或不适當外用治療的刺激及接觸過敏等混合因素有關開始時原皮映損害周圍皮膚潮紅，自覺瘙癢加重，繼之出現散在紅色小丘疹水疱、可發生糜爛，、局部淋巴結可腫大及有壓痛損害附近及遠隔部位可見由搔抓接種的平行線狀紅斑、丘疹和水疤。如能清潔創面排除化學刺激及控制感染，病情可較快好轉，若分泌物繼續産生則皮疹常時輕時重至原損害改善後，方能消退。

　　3.淤積性皮炎（stasis dermatitis） 是靜脈曲張綜合征中常見的皮膚表現之一由于靜脈曲張後下肢血液回流變慢靜脈淤血，血液含氧量及營養成分減少，毛細血管壁通透性增加而誘發臨床表現爲小腿下1／3輕度浮腫，胫前及踝部附近出現暗褐素沉着及點狀紅班。繼則發生丘疹丘疱疹、滲出、糜爛結痂等濕疹表現。慢性則幹燥、肥厚苔藓樣變。常因外傷和感染而發生經久難愈的潰瘍。

　　4.裂紋性濕疹（eczema craqude） 亦稱乏皮脂性濕疹（asteatotic eczema）這是由于皮膚長期在溫熱幹燥的環境中或經常用熱水燙洗，使皮膚脫水幹燥而引起的一種皮炎。其臨床表現爲紅斑幹燥鱗屑、表皮或角質層細小的裂紋，裂紋處露出線狀紅色斑如同碎瓷樣。可發生于身體某一部位，但好發于下肢胫前多見于冬季。老年多發。

　　5．嬰兒濕疹（infantile eczema）中醫稱“奶癬”是發生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹群集或散在；重者可發展爲大片紅斑、丘疹、丘疱疹有明顯滲出，抓破，多數小糜爛面表面厚痂，可侵及整個面部并可延及頭、頸部有人主張本病即爲遺傳過敏性皮炎的嬰兒型。

　　急性濕疹表皮内可有海綿形成和水疱真皮淺層毛細血管擴張，周圍可見有淋巴細胞，少數中性及嗜酸性白細胞慢性期表皮棘層肥厚明顯，有角化過度及角化不全，真皮淺層毛細血管壁增厚膠原纖維可輕度變粗。