剝脫性皮炎型藥疹容易與哪些疾病混淆？
http://zhuanti.# 2008-07-10 17:09:29
關鍵詞：剝脫性皮炎型藥疹
需要和不同類型的藥疹鑒别：
（一）固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹爲類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常爲一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大疱。停藥後約1周餘紅斑消退，留灰黑素沉着斑，經久不退。如再服該藥，常于數分鍾或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，并向周圍擴大，以緻中央色深，邊緣潮紅。也可發生水疱。複發時他處也可出現新的皮疹。随着複發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生于任何部位，但較多見于口唇、口周、龜頭、等皮膚粘膜交界處，手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生于皺襞粘膜處易糜爛，産生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發熱。
（二）荨麻疹型藥疹較常見。多由青黴素、血清制品（如破傷風或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。症狀與急性荨麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若緻敏藥物排洩十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量緻敏原（如醫務人員對青黴素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏），可表現爲慢性尊麻疹。
（三）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素、鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒、發熱等全身症狀。麻疹樣藥疹爲散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發全身，以軀幹爲多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起爲小片紅斑，從面、頸、上肢、軀幹向下發展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。達到時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更爲明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身症狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它症狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉，體溫逐漸下降，皮疹顔色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發現病因及停藥，則可向重型藥疹發展。
（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹。其形态爲粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身症狀。停藥後逐漸好轉，以青黴素、鏈黴素、磺胺類，汞劑及奎甯等引起者較多。
（五）多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損爲豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水疱，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側、軀幹、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、、外生殖器及全身泛發大疱及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱爲重症多形紅斑型藥疹。
（六）紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新黴素、奎甯等引起。通過II型變态反應發生血小闆減少性紫癜或III型變态反應引起毛細血管炎症而産生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水疱。
（七）大疱性表皮松解型藥疹是嚴重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒症狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等症狀。皮損爲彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或内髒出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。
（八）光感疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環素、灰黃黴素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥後，再經日光或紫外線照射而引起。可分爲兩類：①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發生于曝光後7～8小時，局限于曝光部位，任何人均可發生；②光變應性發疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數人發生，需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外，少數患者可發生荨麻疹或苔藓樣疹。停藥後仍持續1～2周或更久方能消退。
（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現爲痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身症狀。長期用溴劑者可發展成爲肉芽腫損害。
（一）固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹爲類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常爲一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大疱。停藥後約1周餘紅斑消退，留灰黑素沉着斑，經久不退。如再服該藥，常于數分鍾或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，并向周圍擴大，以緻中央色深，邊緣潮紅。也可發生水疱。複發時他處也可出現新的皮疹。随着複發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生于任何部位，但較多見于口唇、口周、龜頭、等皮膚粘膜交界處，手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生于皺襞粘膜處易糜爛，産生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發熱。
（二）荨麻疹型藥疹較常見。多由青黴素、血清制品（如破傷風或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。症狀與急性荨麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若緻敏藥物排洩十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量緻敏原（如醫務人員對青黴素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏），可表現爲慢性尊麻疹。
（三）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素、鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒、發熱等全身症狀。麻疹樣藥疹爲散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發全身，以軀幹爲多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起爲小片紅斑，從面、頸、上肢、軀幹向下發展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。達到時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更爲明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身症狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它症狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉，體溫逐漸下降，皮疹顔色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發現病因及停藥，則可向重型藥疹發展。
（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹。其形态爲粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身症狀。停藥後逐漸好轉，以青黴素、鏈黴素、磺胺類，汞劑及奎甯等引起者較多。
（五）多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損爲豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水疱，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側、軀幹、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、、外生殖器及全身泛發大疱及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱爲重症多形紅斑型藥疹。
（六）紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新黴素、奎甯等引起。通過II型變态反應發生血小闆減少性紫癜或III型變态反應引起毛細血管炎症而産生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水疱。
（七）大疱性表皮松解型藥疹是嚴重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒症狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等症狀。皮損爲彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或内髒出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。
（八）光感疹多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環素、灰黃黴素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥後，再經日光或紫外線照射而引起。可分爲兩類：①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發生于曝光後7～8小時，局限于曝光部位，任何人均可發生；②光變應性發疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數人發生，需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外，少數患者可發生荨麻疹或苔藓樣疹。停藥後仍持續1～2周或更久方能消退。
（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現爲痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身症狀。長期用溴劑者可發展成爲肉芽腫損害。
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