一兒童患水痘後出現鏈球菌性心内膜炎

　　一例在六個月前接種了水痘疫苗後又患無并發症水痘的兒童出現了由A組β-溶血性鏈球菌(GABHS)所緻的心内膜炎。(Pediatrics 2000; 106: e40 )

　　一個患無并發症水痘兒童出現了由A組β-溶血性鏈球菌(GABHS)所緻的心内膜炎，盡管該兒童已在六個月前接種了水痘疫苗。密蘇裏大學的Antoinette Laskey博士及其同事報告了這個病例，說明水痘疫苗可能存在的失敗率，更重要的是說明了即使是無并發症的水痘也會出現由GABHS引起的嚴重并發症的危險。

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　　一個2歲左右接種過水痘疫苗的3歲**在住院前10天患上水痘。三天前體溫升高到華氏103度，出現惡心，嘔吐，易怒和右腳疼痛。患兒在醫院得到治療，水痘損傷部位再生的上皮沒有色素沉着，生命體征穩定，由于發燒而出現低級雜音，不願讓右腳負重。經同意後開始靜脈注射抗生素，患兒出現進展性的無關節炎證據的關節疼痛。血培養于兩天後有GABHS生長，患兒的抗生素療法改爲青黴素和氯林可黴素。

　　第8天患兒出現主動脈瓣反流的舒張期雜音，超聲心動圖顯示與心内膜炎一緻的主動脈瓣增厚。盡管靜脈注射青黴素進行了6周的療程，接着又進行了一個爲期4周的療程，患兒仍出現充血性心力衰竭，并且因爲最恰當的醫療處理也不能阻止症狀進展，患兒需要行主動脈瓣置換手術。研究顯示患兒處于免疫激活狀态。

　　在9月份出版的《兒科雜志》電子版報告的這個病例中，作者指出據報告已知水痘疫苗的對中至重度水痘的預防達到百分之百的效果，對輕度病例的預防86%有效。上述病例在起病後7天出現發燒之前所患的可能是輕度感染。以往報道的在水痘患病期間出現的嚴重并發症病例沒有明顯的蜂窩織炎征象，這個病例說明了水痘并發GABHS感染的危險性，這是首次報告的感染水痘後引發的心内膜炎病例。

　　Laskey博士及其同事在他們的結論中要求繼續使用水痘疫苗，水痘患者的死亡率在兒童中爲十萬分之 1.4，在成年人中爲十萬分之31。作者聲明：盡管疫苗不是百分之百有效，但不接種疫苗實際上等于聽任有導緻嚴重并發症甚至死亡危險的水痘肆虐。

　　編者按：乍看起來，人們在閱讀這個病例報告時可能會把它當作是對水痘免疫的非難，因爲疫苗顯然沒有能夠保護患兒免于水痘和繼發GABHS重疊感染的危害。然而正如作者所言，沒有百分之百有效的疫苗，應該将這一危險告訴家長。我想補充的是，當孩子出現水痘時，家長和醫生們都需要認識到GABHS重疊感染的危險，密切注視晚期或持續性的高燒，迅速對發燒患兒進行評估，即使是對缺乏蜂窩織炎征象的患兒也一樣。可想而知，較早地識别和治療GABHS菌血症可能會避免該患兒心内膜炎的發生。