肺動靜脈瘘的診斷要點

      動靜脈瘘是動脈和靜脈之間形成的異常交通，有先天性和後天性之分。典型的先天性動靜脈瘘是多發性小的病變，出生時就存在，常常在1～20歲後出現症狀。後天性動靜脈瘘主要爲外傷性動靜脈瘘，是由于彈傷、刺傷同時傷及動脈及其伴行的靜脈所引起，四肢最多見。後天性動靜脈瘘有下列三種類型：(1)交通導管型；(2)動脈瘤型；(3)裂孔型。   

      [診斷要點]

      (一)外傷性者有外傷史，早期損傷局部有血腫。
      (二)病變區可扪及持續性震顫，聽診時可聞及持續性隆隆樣雜音。
      (三)患肢靜脈壓增高。血流短路，心髒進行性擴大，最後可導緻心力衰竭。   
      (四)病側肢體皮溫升高。
      (五)指壓瘘口測定(Nicoladoni—Branham)：用手指壓迫瘘口，心率顯著減慢。
      (六)動靜脈瘘附近的靜脈血氧含量增高。
      (七)動脈造影術：可明确瘘口的部位、大小及其附近血管擴大和側支循環情況。  

      [治療]應盡早手術治療。比較好選擇在出現并發症前手術。其手術方法如下:

      (一)四頭結紮術：适用于非主幹血管動靜脈瘘，病程持久且有豐富側支循環形成時，将瘘口遠、近側動、靜脈分别結紮.
      (二)動靜脈瘘切除，經動脈和靜脈側面縫合修補術。
      (三)動靜脈瘘切除，動脈對端吻合或人造血管移植術，靜脈側面縫合。
      (四)經靜脈切開修補瘘口。
      (五)瘘曠置，動脈人造血管移植術。适用于病變不易暴露或與鄰近血管、神經緊密粘連，不能切除動靜脈瘘者。