二尖瓣關閉不全的診斷

      一、基本檢查

     1．X線檢查  急性者心影正常，或左房輕度增大，伴明顯肺瘀血，甚至肺水腫征。慢性重度返流常見左房、左室增大，肺瘀血，間質性肺水腫。肺動脈高壓時，可有右室肥厚。

      2．心電圖  急性者ECG多正常，窦律過速常見。慢性重度二尖瓣關閉不全，主要爲左房增大，部分有左室肥厚勞損，非特異性 ST-T改變，少數有右室肥厚征，房顫常見。

      3．超聲心動圖  脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可于二尖瓣心房側和左房内探及收縮期高速射流，診斷二尖瓣關閉不全的敏感性幾乎達 lO0％，且可确定反流的程度。二維超聲可有助于明确病因，顯示二尖瓣的形态特征，即二尖瓣增厚、關閉不全、左心房、左心室增大。

        二、進一步檢查

       1．核素心室造影  可判斷左室收縮功能及估計返流的程度。

       2．左心室造影  将造影劑注人左室造影，觀察收縮期造影劑返流人左房的量，作爲半定量反流程度的标準。

      三、診斷要點

      1．急性者，如突發呼吸困難，心尖區出現收縮期雜音，X線示心影不大，而肺瘀血征明顯及有病因可尋(如二尖瓣脫垂、感染性心内膜炎、急性心梗等)，可以診斷。
       2．慢性者  心尖區有典型的雜音，伴左室、左房增大，亦可診斷。确診有賴于超聲心動圖。
       3．由于心尖區收縮期雜音可向胸骨左緣傳導，故需與三尖瓣關閉不全、室間隔缺損鑒别。同時需與功能性雜音、左或右室流出道梗阻等引起的雜音相鑒别。以上情況可依賴超聲心動圖确診。
      4．并發症  心房顫動及感染性心内膜炎較常見，左房大，慢性房顫者，亦可能發體循環栓塞。心力衰竭在急性者早期出現，慢性者僅晚期發生。其它可能有心律失常，碎死等。