急性白血病有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床表現】
　　1.起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發症狀包括：發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累後心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發熱等爲首發症狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒龈腫脹、心包積液、雙下肢截癱等爲首發症狀起病。
　　2.發熱和感染
　　A.發熱是白血病最常見的症狀之一，可發生再疾病的不同階段并有不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺炎、扁桃體炎、齒龈炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴重者還可發生敗血症、膿毒血症等。
　　B.感染的病原體以細菌多見，在發病初期，以革蘭陽性球菌爲主。病毒感染雖較少見但常較兇險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發肺炎，須注意。
　　3.出血 出血亦是白血病的常見症狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙龈、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳内出血和顱内、消化道、呼吸道等内髒大出血。女性月經過多也較常見并可是首發症狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴重，尤其是M3病人易并發彌散性血管内凝血(DIC)和顱内出血而死亡。
　　4.貧血 早期即可出現，少數病例可在确診前數月或數年先出現難治性貧血，以後在發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等症狀。貧血可見于各類型的白血病，但更多見老年AML病人，不少病人常以貧血爲首發症狀。
　　5.白血病細胞浸潤體征
　　A.肝、脾腫大，淋巴結腫大
　　B.神經系統：主要病變爲出血和白血病浸潤
　　C.骨與關節：骨與關節疼痛是白血病的重要症狀之一，ALL多見。
　　D.皮膚;可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現爲斑丘疹、膿疱、腫塊、結節、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見于單核細胞白血病，後者則多表現爲皮膚瘀斑、斑點等。
　　E.口腔：齒龈腫脹、出血、白血病浸潤多見于AML-M5，嚴重者整個齒龈可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。
　　F.心髒：大多數表現爲心肌白血病浸潤，出血及心外膜出血，心包積液等。
　　G.腎髒：白血病有腎髒病變者高達40%以上。
　　H.胃腸系統：表現爲惡心嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。
　　I.肺及胸膜：主要浸潤肺泡壁和肺間隙，也可浸潤支氣管、胸膜、血管壁等。
　　J.其他：子宮、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白細胞浸潤。女性病人常有陰道出血和月經周期紊亂。男性病人可有減退。
　　【診斷标準】
　　1.臨床症狀 急驟高熱，進行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。
　　2.體征 皮膚出血斑點，胸骨壓痛，淋巴結、肝脾腫大。
　　3.實驗室：
　　A.血象 白細胞總是明顯增多(或減少)，可出現原始或幼稚細胞。
　　B.骨髓象 骨髓有核紅細胞占全部有核細胞50%以下，原始細胞≥30%，可診斷爲急性白血病;如骨髓有核紅細胞≥50%，原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%，可診斷爲急性紅白血病。