胃痛中醫的鑒别診斷

　　1．痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時有隐痛，應加以鑒别。胃痛以疼痛爲主，痞滿以痞塞滿悶爲主；胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。

　　2．心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫學正傳·胃脘痛》謂：“胃之上口，名曰贲門，贲門與心相連。”《證治準繩·心痛胃脘痛》所說：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，爲心痛者亦多。”心與胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現爲連痛，心痛亦常涉及心下，出現胃痛的表現，故應高度警惕，防止胃痛與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發生混淆。胃痛多發生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質多爲脹痛、隐痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關系密切，常伴有吞酸，嗳氣，惡心嘔吐等胃腸病症狀，纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異常；心痛多發生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質多爲刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般隻與飲酒飽食關系密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結代等心髒病症狀，心電圖等心髒檢查異常。

　　3．脅痛肝氣犯胃所緻的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑒别。但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有惡心嗳氣，吞酸嘈雜等胃失和降的症狀，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病症狀，B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾病。

　　4．腹痛胃處腹中，與腸相連，從大範圍看腹痛與胃痛均爲腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的症狀，腹痛亦常伴胃痛的症狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒别。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，嗳氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之症；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾症狀。相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒别診斷。