食管癌的分期與分段

       我國學者在1976年山西陽泉市召開的全國食管癌治療經驗會議上，提出以病變長度、病變深度、淋巴結轉移情況以及器官轉移情況等指标爲依據的分期法,如下。

       食管癌臨床病理分期（1976年陽泉會議） 分期 病變長度 病變範圍 轉移情況 早期 0 不規定 限于粘膜（原位癌） （-） Ⅰ ＜3cm 侵及粘膜下層（早期浸潤） （-） 中期 Ⅱ 3～5cm 侵犯部分肌層 （-） Ⅲ ＞5cm 侵透肌層或外侵 局部淋巴結（+） Ⅳ ＞5cm 明顯外侵 遠處淋巴結（+）或器官轉移 經過實踐，國内外學者皆發現在上述4個指标中具有決定預後的重要因素是病變範圍、淋巴結轉移及遠處轉移等三個，病變長度與預後關系不大密切。1987年國際抗癌聯盟提出了食管癌的TNM分期法。 食管的分段法：從1940年吳英恺在我國首次成功切除你内食管癌開始，即采用了下述分段法：

       上段自食管入口（相當于頸椎第6水平）到主動脈弓上緣，又再分爲自食管入口到胸骨切迹的頸段和自胸骨切迹到主動脈弓上緣（T4上緣）的胸上段；中段自弓上緣起到下肺靜脈下緣（T6下緣）止，下段從下肺靜脈下緣到贲門（包括膈下腹段食管）。此分段法缺點：①主動脈弓作爲标記不是恒定的，它随年齡增長而屈曲延長上移；②胸下段偏短，胸中段偏長，分割不均等；③下肺靜脈有時顯示不清，不易辨認以及中段包括了氣管分叉上下兩部分所謂高位中段和低位中段，但兩者的切除率和預後是差别很大的。 UICC食管分段标準：①頸段自環狀軟骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齒18cm左右）。胸内分三段。②胸上段從胸腔入口到氣管分叉（距上切齒約24cm）。③胸中段爲将氣管分叉到食管胃交界部全長二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。④胸下段爲上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。新分段法具有标記明确，各段長度分割均勻，胸内各段與預後相關性顯著等優點，應普遍予以采用。