藥物性胃病臨床表現

      【臨床表現】

　　藥物性胃病的臨床表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同，但主爲胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害緻之胃部症狀，重者發生胃潰瘍與出血。

　　1.解熱鎮痛藥

　　如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不适、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎症、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見于，偶見于嬰幼兒。

　　2.抗生素類

　　許多口服抗菌藥如四環素類、紅黴素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血；Bralow等報告口服青黴素後，除産生一般胃腸症狀外，尚可發生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅黴素、二性黴素、絲裂黴素等，亦可出現胃腸症狀，偶有發生消化道出血者。多粘菌素對胃粘膜上皮細胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。

　　3.抗腫瘤藥物

　　如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸粘膜産生彌漫炎症，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現惡心、嘔吐、納差症狀，形成胃炎或胃潰瘍。

　　4.腎上腺皮質激素類

　　包括ACTH、各種糖皮質激素，均可誘發胃腸形成潰瘍，或使潰瘍複發、惡化。Boland報道以強的松治療類風濕性關節炎，消化性潰瘍發生率達37%。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍，又稱潰瘍（Steroid　Ulcer），臨床症狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無明顯規律性，常爲隐襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發現，此因皮鞋質激素使疼痛感受阈增高，炎症反應降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應密切觀察胃腸反應，特别是原有潰瘍者，更應慎重。皮質激素類藥物，應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可并用制酸、抗潰瘍病藥物。

　　5.其他藥物

　　交感神經阻滞劑如降壓靈、胍乙澱等可促進胃酸分泌，增加胃腸蠕動，而易發生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍症狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定）系H1-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應用煙酸、維生素B6，可促進組織胺釋放；、甲狀腺素、氨茶鹼、雌激素、巯甲丙脯酸等，均有造成胃部症狀，促進胃潰瘍形成及發生出血的可能。