淋菌性肛門直腸炎檢查及治療

       檢查

       （一）塗片檢查：

       取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞内找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。

       咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因爲其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對症狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

       （二）培養檢查：

       淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對症狀很輕或無症狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，隻要培養陽性就可确診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。

       治療

       一、治療原則：

       （一）早期診斷、早期治療；（二）及時、足量、規則的用藥；（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；（四）對，同時治療。

       二、治療方案：

       （一）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青黴素G，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；或氨苄青黴素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；或羟氨苄青黴素4.0g頓服。對産生青黴素酶的淋球菌（PPNG）、即對青黴素耐藥的淋球菌，當耐青黴素淋球菌流行率達到5%以上時使用青黴素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物；

       1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

       2．狀觀黴素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

       3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

       注：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。

       4．β-内酰胺酶抑制劑和青黴素類藥合劑，優立新爲青黴素烷砜和氨苄青黴素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌爲哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

       由于淋病患者中有部分同時合并衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅黴素250mg,每日兩次。

       （二）淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴；或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或複方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。

       （三）淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。

       （四）淋菌性眼炎，水劑青黴素G1000萬單位靜脈滴注，每日一次，共5日。

       （五）兒童淋病體重≥45kg者按劑量給藥。體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，一次肌肉注射；或樂施福定25mg/kg，一次肌肉注射；或壯觀黴素40mg/kg，一次肌肉注射。