大網膜扭轉

       【基本概述】

       大網膜扭轉（Torsion of the Omentum）較爲少見，男多于女，發生年齡3～75歲，多見于25～50歲，以肥胖者爲多，本病可引起明顯腹痛和胃腸道症狀，不易與其他急腹症相鑒别。

       【診斷方法】

       大部分患者有較大範圍的壓痛及輕度反跳痛，有時可觸到包塊。術前常誤診爲闌尾炎或膽囊炎。Mainzer等收集165例，術前僅1例診斷正确。輔助檢查約半數患者末梢血白細胞增高。

       【治療措施】

       手術切除能獲滿意效果。由于扭轉常造成網膜血管梗死，故切除範圍要大些，一般切除應在扭轉部位以上2～3cm處。

       【病理原因】

       網膜扭轉可分兩種類型：一種類型爲繼發性，繼發于粘連或疝，多發生于以下情況：

       1.腹腔炎症後局限性或索帶狀粘連或手術後切口下腹膜與大網膜的粘連。

       2.疝内容物爲大網膜，尤其與疝囊壁粘連時。

       3.網膜上的囊腫或腫瘤也很容易發生扭轉。另一類型爲原發性扭轉，可以在無腹内疾病情況下發生，與粘連及腫瘤等無關，無明确的原因，可爲網膜的畸形，如自由緣突出呈燕尾狀，脂肪的量或位置的變異，靜脈過多或皺縮以及動力增加，網膜中有非特異性炎性病竈等，均可能是發生扭轉的易患因素等。另外突然咳嗽、改變，提拿推移重物，亦可爲誘發因素。有的學者推測網膜扭轉常見是可逆性的，也可多次發生。發生扭轉後，扭轉的遠端可出現淤血以至發生梗死。

       扭轉常爲單純型，可分爲完全性或不完全性。完全性扭轉可達六個整圈，這種網膜多頗爲肥大，有一長蒂和一個狹小的附着處。

       【臨床表現】

       腹痛是網膜扭轉的主要症狀，多發生在右下腹部，呈隐痛或脹痛，開始尚能忍受，以後漸爲持續性疼痛陣發性加重。據統計右下腹疼痛者占80%，右上腹疼痛占10%。約有半數患者伴惡心、嘔吐。如死時可有伴發熱。
檢查腹部可觸及局限性包塊，壓痛反跳痛及局限性腹膜刺激征。

       【鑒别診斷】

       與急性闌尾炎、膽囊炎和其他急腹症相鑒别。