腸易激綜合征診斷及治療

     【診斷】

      診斷标準：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考标準爲：

      1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘爲主訴，伴有全身性神經症狀（症狀持續或反複超過3個月）
      2、一般情況良好，無消瘦及發熱，系統體檢僅發現
      3、多次糞常規及培養（至少3次）均陰性，糞隐血試驗陰性
      4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹征象
      5、結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常
      6、血、尿常規正常，血沉正常
      7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品）

       符合上述标準者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現隐匿或症狀不典型的其它疾病鑒别，對診斷有懷疑者可選擇有關的進一步檢查。

       鑒别診斷：腹痛爲主者應與引起腹痛的疾病鑒别。腹瀉爲主者應與引起腹瀉的疾病鑒别，其中乳糖不耐受症常見且鑒别困難。以便秘爲主者應與引起便秘的疾病鑒别，其中習慣性便秘及藥物不良反應引起的便秘常見。
目前國際上多采用羅馬标準，最新的羅馬3标準于2006年發布。

     【治療】

       一、 一般治療：建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發症狀的食物，因人而異，一般而言宜避免産氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可适當給予鎮靜藥。

     二、 藥物治療：

      1． 胃腸解痙藥  抗膽堿藥物可作爲症狀重的腹痛的短期對症治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有一定療效，匹維溴胺爲選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑，故副作用少，用法爲50mg，3次/日。

      2． 止瀉藥  洛哌丁胺或複方地芬諾酯止瀉效果好，适用于腹瀉症狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達、藥用炭等。

      3． 瀉藥  對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸内不被消化和吸收，而具強大親水性，在腸腔内吸水膨脹增加腸内容物水分及容積，起到促進腸蠕動、軟化大便的作用，被認爲是治療IBS便秘比較理想的藥物。如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。

      4． 抗抑郁藥  對腹痛、腹瀉症狀重而上述治療無效且精神症狀無明顯者可試用。

       5． 其它  腸道菌群調節藥如雙歧杆菌、乳酸杆菌等制劑，可糾正腸道菌群失調，對腹脹、腹瀉有效。促胃腸動力藥如西沙必利有助便秘改善。

      三、心理和行爲療法  包括心理治療、催眠術、生物反饋療法，國外報道有一定療效。