穿腹膜疝

     【概述】

      穿腹膜疝，又稱小網膜囊疝。是遊離的小腸腸袢（偶爲橫結腸），可通過胃結腸韌帶、肝胃韌帶或橫結腸系膜由創傷或手術所造成的裂孔或小網膜孔進入小網膜囊内而成。

     【診斷】

     依據臨床表現急性發作性腹痛，伴高位腸梗阻的症狀，X線檢查和B型超聲檢查不難作出診斷。

     【治療措施】

      唯一的治療方法是急症手術。術後腸管複位時，應先行腸腔減壓，複位後根據腸管活力來決定保留或切除。然後将網膜高孔隙縫合或用大網膜修補，以防複發。

     【臨床表現】

      其表現多爲急性發作性腹痛，以上腹部爲重，可呈劇裂地持續性脹痛或絞痛，疼痛可向腰背部放射。伴有惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物爲膽汁樣胃内容物，無排氣排便。檢查可發現上腹飽滿，左上腹常可觸及囊性包塊，局部可有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，嚴重者可發展到全腹痛，有移動性濁音，腸鳴音亢進，有高調氣過水聲，腹穿可抽出淡黃色滲液或血性滲液，可并發嚴重水電解質平衡失調、腸壞死、中毒性休克。

     【輔助檢查】

      1.X線檢查其特征有：①上腹可見膨脹腸袢；②小網膜囊内可有多個或單個液平面；③如胃内氣液平不易鑒别時，可胃腸減壓後觀察；④除胃内積氣之外，在上腹部另有一圓形積氣區域；⑤胃體可推向左側受壓變形。

      2.B型超聲檢查可提示小網膜囊内有膨脹的腸袢，受累的腸管運動消失。