急性腎炎診治大全

      根據發病機理，腎小球内凝血是個重要病理改變，主要爲纖維素沉積及血小闆聚集。因此，在治療時，可采用抗凝療法，将有助于腎炎緩解。　　

      急性腎炎常用檢查

　　一、尿常規

　　①蛋白尿爲本病的特點，尿蛋白含量不一，一般1～3g/24h，（尿蛋白定性＋——+++），數周後尿蛋白逐漸減少，維持在少量~＋，多在一年轉陰或極微量。

　　②鏡下 血尿紅細胞形态多皺縮，邊緣不整或呈多形性，此由于腎小球毛細血管壁受損，紅細胞通過腎小球毛細血管基膜裂隙時發生變形，也與腎小管内的高滲環境有關。紅細胞管型存在更有助于急性腎炎的診斷。此外，可見顆粒管型，秀明管型及白細胞，數量較少，無膿細胞。

　　③尿比重高，多在1、020以上，主要是球一管功能失衡的緣故。

　　二、血常規　血紅蛋白可有短暫輕度下降，與血液稀釋有關，在無感染竈情況下白細胞計數及分類正常。

　　三、腎功能　大多數患者腎功能無異常，但可有一過性腎小球濾過功能降低，出現短暫氮質血症。常随尿量增多逐漸恢複正常。個别病例因病情嚴重，可出現腎功能衰竭而危及生命。

　　四、血電解質　電解質紊亂少見，在少尿時，二氧化碳結合力可輕度降低，血鉀濃度輕度增加及稀釋性低血鈉，此現象随利尿開始迅速恢複正常。

　　五、血清補體濃度　80～95％患者在起病後2周内可有血清總補體及C3降低，4周後開始複升，6～8周恢複到正常水平。

　　六、抗鏈球菌溶血素“0”增高　提示有鏈球菌感染史，在鏈球菌感染後1～3周開始增加，3～5周達峰值，繼之逐漸降低，約50％患者在半年内恢複正常，鏈球菌感染後急性腎炎70～90％抗鏈球菌溶血素“O”效價升高。

　　七、尿纖維蛋白降解産物（Fibrin degradation products ，FDP）尿中FDP測定反映腎小血管内凝血及纖溶作用。正常尿内FDP＜2mg/L（2ug/ml），腎炎時尿FDP值增高。

　　八、腎髒穿刺活檢 可明确腎炎的病理類型，對診斷及治療的意義極大。

　　九、其它　可有抗脫氧核糖核酸抗體，透明質酸酶抗體及血清免疫複合物陽性，血沉增速。

　　急性腎炎的治療方法

　　本病治療旨在改善腎功能，預防和控制并發症，促進機體自然恢複。

　　一、卧床休息　急性腎炎卧床休息十分重要。卧床能增加腎血流量，可改善尿異常改變。預防和減輕并發症，防止再感染。當水腫消退，血壓下降，尿異常減輕，可作适量散步，逐漸增加輕度活動，防止驟然增加活動量。

　　二、飲食和水分　水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓程度及有無心衰綜合來衡量，在急性期以限制水分爲宜，但不宜過份，以防止血容量驟然不足。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓時，以限制在2g/d左右爲宜 。蛋白質的攝入，血尿素氮低于14、28mmol/L（40mg/dl），蛋白可不限制：14、28~21、42mmol/L（40~60mg/dl）可限制到每日每公斤體重1、0g；21、42mmol/L（60mg/dl）以上，則每日每公斤體重0、5g，蛋白質以高質量蛋白爲佳，如蛋類、乳類、瘦肉等。但一般主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始，待症狀基本緩解後，恢複常規飲食。

　　三、抗感染治療　腎炎急性期在有感染竈的情況下要給以足夠抗感染治療，無感染竈時，一般以不用爲妥。使用抗菌素來預防本病的再發往往無效。

　　四、水腫的治療　輕度水腫無需治療，經限鹽和休息即可消失。明顯水腫者，可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯合應用，一般間斷應用比持續應用要好。

　　五、高血壓及心力衰竭的治療　存在高血壓的患者需常規治療高血壓。血壓明顯升高者，不宜使血壓驟降，甚至降到正常，以防止腎血流量突然減少，影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療，因急性腎炎早期存在高血容量問題，應用洋地黃效果不一定理想，治療重點宜在清除水、鈉潴溜，減低血容量。

　　六、抗凝療法　根據發病機理，腎小球内凝血是個重要病理改變，主要爲纖維素沉積及血小闆聚集。因此，在治療時，可采用抗凝療法，将有助于腎炎緩解。具體方法：①肝素按0、8～1、0mg/kg體重加入5％葡萄糖液250ml，靜滴，每日1次，10～14次爲一療程，間隔3～5天再行下一療程，共2~3個療程。②潘生丁50~100mg每日3次。③丹參20~30克靜滴，亦可用尿激酶2~6萬u加入5％葡萄糖液250ml靜滴，每日1次，10天爲一療程，根據病情進行2~3個療程。但宜注意肝素與尿激酶不可同時應用。

　　七、抗氧化劑應用　可應用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。①超氧歧化酶可使O－轉變成H2O2，②含硒谷胱甘肽過氧化物酶（SeGsHPx），使H2O2還原爲H2O。③維生素E是體内血漿及紅細胞膜上脂溶性清除劑，維生素E及輔酶Q10可清除自由基，阻斷由自由基觸發的脂質過氧化的連鎖反應，保護腎細胞，減輕腎内炎症過程。