如何鑒别甲狀腺腫瘤

　　44歲的王女士例行體檢時B超查出甲狀腺内有3個小結節，她非常緊張。到好幾家醫院就診，一家醫院要她住院手術，另一家大醫院卻要她服藥。她蒙了，不知聽哪個意見好。

　　甲狀腺結節很常見，手法檢查能發現的約有30%～70%，如用B超檢查則更多的人有甲狀腺結節。女性多于男性，中老年比青少年多見，因此中年以上婦女經超聲檢查發現甲狀腺結節相當多。絕大多數甲狀腺結節是良性，惡性僅占5%-15%，即使是惡性，大部分其惡性度也低。

　　發現甲狀腺結節後應先查血，了解甲狀腺的功能狀态，如明顯降低或升高，則按甲狀腺功能亢進或減退進一步檢查。如正常，則主要是考慮結節是良性還是惡性的問題，因爲惡性結節應手術，而良性則大部分可以觀察。

　　目前能在術前區别良性或惡性的比較好方法是做細針穿刺細胞學檢查，但我國隻有少數大醫院能開展此項檢查，何況這項檢查還有一定的的假陽性、假陰性。因此，甲狀腺結節病人并不能都做細針穿刺細胞學檢查。根據最新的甲狀腺診治指南，需要接受手術治療主要是甲狀腺結節大于1厘米者或雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡小于20歲或大于70歲；④男性；⑤結節長得快；⑥結節硬而且邊緣不清；⑦結節固定不動；⑧有頸淋巴結腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等症狀。

　　本文的王女士隻有3個小結節，沒有以上9條中任何一條，因此良性可能性很大，最合适的處理是觀察，每3個月複查B超、血甲狀腺激素系列,暫不考慮手術。同時要充分解釋，解除她的心理顧慮，不要因道聽途說而産生心理疾病。

　　在這裏結合我的臨床經驗再給大家介紹一下如何警惕甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤是頸部常見的腫塊，多發生在中青年女性，常無自覺症狀，往往在無意中發現頸前區腫塊，可随吞咽上下移動。甲狀腺腫瘤多數爲良性的甲狀腺瘤，但仍有約10%的癌變危險，尤其在沿海地區甲狀腺癌發生率更高。如果兒童或年輕女性出現單發甲狀腺腫塊應警惕癌變的可能。如果甲狀腺腫塊短期内迅速增大，出現聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等症狀，則癌變的可能性大。因此一旦發現甲狀腺腫瘤應及時手術治療，并結合冰冷切片診斷指導手術方式。

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　　由于甲狀腺腫瘤早期沒有明顯的症狀，發病原因也尚未被破解，因此沒有特别好的預防手段，隻有定期體檢是及早發現甲狀腺腫瘤的比較好方法。病人發現甲狀腺腫塊時應及時到醫院就診，由經驗豐富的專科醫生幫助判斷腫塊的性質并作及時的處理。首先是對懷疑甲狀腺癌的患者如何用最簡捷的方法确診，其次是對确診的甲狀腺癌患者如何采取規範的治療方案。

　　(作者系甘肅省腫瘤醫院頭頸外科主任醫師)