脖子頻頻痛 甲狀腺炎“打遊擊”

　　大半年前，剛剛三十出頭的小燕開始了一種痛苦的經曆，她的頸部莫名其妙地間歇性疼痛：嚴重的時候，痛得連脖子都轉不了，而且耳根、前胸、肩部甚至牙齒都跟着“抽風”；可有時她又像正常人似的，絲毫感覺不出頸部有什麽不适。

　　面對這種“打遊擊”式的疼痛，小燕開始時還硬挺了一段時間，後來痛得受不了，也去過幾家醫院。然而醫院的診斷一樣讓她糊裏糊塗：外科認爲是胸鎖乳突肌炎，内科認爲是甲亢，呼吸科認爲是上呼吸道炎症。各科的處方都有試過，可是效果總是不盡如人意，頸部的間歇性疼痛還在繼續。

　　最近，小燕又來到廣州市第一人民醫院内分泌科尋求幫助。經實驗室檢查發現，她的甲狀腺吸碘率低而甲狀腺激素水平升高，而這正是亞急性甲狀腺炎特有的交叉分離表現。在各種并發症狀中找到病根之後，經過了一個多月的藥物治療，小燕的各種不适症狀完全消失，終于打赢了這場頸部疼痛的“遊擊戰”。

　　問診實錄：

　　在來到廣州市第一人民醫院内分泌科就診之前，小燕已經在多家醫院的外科、内科、神經科等科室就診過，曾被診斷爲胸鎖乳突肌炎、甲亢、上呼吸道炎症等，但所服藥物效果均不理想。

　　醫生：頸部疼痛有多長時間了？

　　病人：大半年了。

　　醫生：疼痛開始之前一段時間有過什麽病史嗎？

　　病人：需要住院的大病倒是沒有，感冒發燒有過。

　　醫生：痛起來是什麽感覺？

　　病人：主要是頸前部疼痛，可又不像是喉嚨的問題，厲害的時候連耳根、下巴、牙齒、前胸和肩部都會感到隐隐的疼痛。吞咽和轉動脖子的時候尤其疼得厲害。

　　醫生：單側還是雙側疼痛？

　　病人：有時候是一側，有時候是兩側，不一定。

　　醫生：痛一次會維持多長時間？多長時間會痛一次？

　　病人：發作起來少則幾個星期，多則一兩個月。也差不多這個時間會發作一次。

　　醫生：還有其他症狀嗎？

　　病人：有時候會有低燒。

　　醫生在病人的頸前部檢查發現包塊，在接下來的甲狀腺CT掃描中，又發現病人的甲狀腺部位腫大。而甲狀腺攝碘率測定顯示，患者的甲狀腺激素T3、T4濃度增高，甲狀腺攝I131率下降，血沉增速。病人的甲狀腺吸碘率低而甲狀腺激素水平升高，這正是亞急性甲狀腺炎特有的交叉分離表現，由此排除了其他病症的可能。

　　在确診爲亞急性甲狀腺炎之後，醫生對患者進行了皮質藥物治療。一個半月後停藥時，患者的甲狀腺腫塊已經明顯縮小，頸部疼痛等症狀基本消失。

　　醫生提醒：

　　多數患者曾有感冒病史

　　廣州市第一人民醫院内分泌科主任醫師肖正華介紹，亞急性甲狀腺炎是發病較急的非化膿性炎症，因其病程明顯長于急性化膿性甲狀腺炎，又明顯短于病程較長的慢性淋巴性甲狀腺炎，所以被視爲亞急性炎症。

　　一般認爲，亞急性甲狀腺炎的發病與病毒感染有關，多數患者發病前有過感冒病史、腮腺炎病史或者上呼吸道感染等，但是具體病因還不明确。“這種病的發病與天氣變化并沒有太大關系，盡管臨床觀察春夏季的發病率要稍高一些，而從發病人群來看，中青年女性更爲多見。”肖正華說。

　　診斷易與甲亢混淆

　　典型的亞急性甲狀腺炎有這樣幾個時期：前期爲甲亢期（甲狀腺功能亢進期），此時甲狀腺激素T3、T4升高，同時伴有甲狀腺吸碘率降低；中間是正常期，此時甲狀腺激素和甲狀腺吸碘率表現爲正常；後期爲甲減期（甲狀腺功能減退期），此時甲狀腺激素低下，而甲狀腺吸碘率升高。在甲亢期和甲減期之間，由于指标相對正常，所以患者的疼痛會有暫時性緩解，這也恰恰是病人小燕的疑窦所在。

　　正因爲該病的臨床表現複雜，症狀不典型，在診斷時經常與甲亢相混淆。所以對于疑似患者，醫生應仔細詢問病史、甄别并發症狀，同時對患者進行實驗室指标測定、甲狀腺CT等檢查就顯得尤爲必要。

　　簡單藥物1~2個月可治愈

　　肖正華指出，亞急性甲狀腺炎的臨床症狀主要有甲狀腺不對稱腫大、喉痛（實際是頸痛）和低熱等。而頸部疼痛在吞咽和頭部轉動時加重，并且經常可以放射到下颌和耳後，這也常常給患者造成是牙痛、耳炎、喉炎的錯覺。

　　“值得一提的是，這是一種自限性疾病，可以自行緩解。”肖正華談道，這種緩解不是指該病在甲亢期和甲減期的暫時症狀緩解，而是說在一定時間内，有些患者無須接受治療，可以實現自愈。

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　　不過他同時提醒，這種病病程長短不一，可自數周至數月，甚至可以反複發作和遷延達1~2年，所以患者如發現疑似症狀，還是應該及時就診接受檢查，以免受無謂之苦。除非伴有甲狀腺腫瘤者，或者極少數疼痛長期不能緩解者，一般的亞急性甲狀腺炎患者并不需要進行手術，通過簡單的藥物治療，一般1~2個月就可以達到理想效果。