性障礙有哪些表現及如何診斷？

　　一、正常的性功能

　　人和動物都有性功能，這被認爲是一種延續種族的本能（另一種是保存生命的本能），但在人類，這種本能在很大程度上受到心理社會因素的制約，因而會出現許多不是由于缺陷引起的性功能障礙。爲了便于說明這些障礙，這裏選介紹一下正常的過程。

　　過程可分四個階段：

　　（一）的引起 在接觸到自己所喜愛的異性或其有關形象時可以引起，這是的必要前提，但有許多心理社會因素可以抑制的産生或發展。

　　（二）反應 産生後，如果條件許可，就會産生反應。男性主要是勃起，女性主要是陰道分泌液體，有利于插入，然後進行。

　　（三）快感 在陰道内反複動作後，男性出現射精，然後骨盆肌及全身進入松弛，達到性樂（即快感）；女性一般也會從緊張進入松弛，獲得快感。但女性的性潛伏期較長，所以其快感的出現可以較男性稍遲。

　　（四）松弛 獲得快感後即進入松弛期。男性往往要再過一段時間才會再度勃起及獲得快感，這一段時間稱爲不反應期。女性的不反應期可以很短，甚至可以連續獲得快感（如果連續刺激的話）。

　　人的一般在青春發動期開始出現，青年期最旺盛，女性則在三十多歲還可以有一個第二旺盛期。女性過了更年期後逐漸減退，男性則可以持續到老年。的頻度和持續時間并無絕對的“正常标準”，隻要**雙方都認爲合适，就不能認爲是異常。

　　二、性生理功能障礙

　　這是指沒有解剖學的損害而出現的功能障礙。常見有以下幾種形式：

　　（一）缺乏 這可由于雙方關系不良引起，如果過去有過良好關系，有時可通過心理咨詢治療得到恢複；如從未與對方有過好感，那就不是醫療問題。如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因爲對方疲勞或其他原因引起，也可能是因對方的“挑逗活動（foreplay）”不足引起。女方對的恐懼也可以抑制。治療主要是向雙方說明産生缺乏的原因以尋求适當解決。

　　（二）反應缺乏 這在男方主要是不能勃起或不能維持勃起時間到插入陰道（稱爲勃起障礙或陽萎），在女方則表現爲陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足。從未有過勃起者稱爲原發性陽萎，但絕大多數都是繼發性、一過性的陽萎。如果隻是與妻子未果出現陽萎，則主要是由于焦慮引起，治療應尋找和消除引起焦慮的原因。如果陽萎不是“選擇性”的，則應檢查是否因其他疾病（包括精神疾病）或使用藥物、酒精引起。女方缺乏陰道分泌主要由于缺乏或挑逗不足引起。

　　（三）快感缺乏 這較多見于女性，因爲男方在射精後很快失去勃起狀态，不複能在陰道内動作，而婦方此時尚未達到快感。如果能适當延長動作或延遲射精就可使**雙方都同時獲得快感。治療主要是讓**雙方了解對方的感覺，在女方産生充分的反應後再将插入陰道，或在出現将要射精的感覺時暫停動作，使射精時間推遲。男方在插入陰道前即已射精，稱爲早洩，這也影響快感，這種情況可在頭幾次或經長期間斷後恢複出現，不需處理。插入陰道後需維持多長的時間射精才不算早洩，這并沒有一定的标準。時間即使很短，如果已能使女方産生快感，就可以不算早洩。西方一度提倡用“擠壓法”來治療早洩，目前認爲用在将要射精時暫停動作或拔出，稍停之後重新開始（稱爲“開始—停止法”）的方法更好。當然，在進行這種治療時**雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

　　（四）疼痛 主要見于女方，可以由于時陰道分泌不足或局部炎症或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經驗可以使以後的時因爲害怕而産生陰道痙攣，從而出現疼痛。加強相互關心、改進、治療局部疾病常可使疼痛減輕或好轉。

　　以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的的四個階段中第二及第三階段的障礙。夫妻關系良好是治療成功的必要條件，當然，如果關系不好是由于這些障礙引起的，那麽首先要樹立能治好的信心，治愈後就能使關系恢複正常。對**雙方灌輸正确的性知識，是樹立治療信心的必要步驟。

　　三、性心理障礙

　　人的性活動，人生物學的角度來說，是以指向異性，發生接觸，達到産生下一代爲目的的，這是與其他動物共同之點。但是，作爲高等動物的人，不知從什麽時候起，生育已不是每次的目的了，而指向異性、進行仍是絕大多數人的性活動過程。凡是不符合這一過程而又沒有解剖生理缺陷的就被稱爲性心理障礙（或稱性變态、倒錯等）。性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活曆有關。治療大多困難，近年來使用行爲療法，有時可以好轉。較常見或較常提到的性心理障礙表現有以下幾種：

　　（一） 前已提及，絕大多數人的都是指向異性、排斥同性的（可以稱爲異性戀），如果相反，則稱爲。者并不都完全排斥異性。一對者常有一人較主動，一人較被動，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最後可以脫離而與異性結婚，造成主動者的“失戀”。完全的、終身的者較少；愛好同性但因受社會傳統的約束而與異性結婚者，或以異性戀爲主，對某些同性也有的愛好者較多。者**均有，在西方報道較多，在我國也有，但報道不多。者可以采取與異性夫婦一樣的生活方式，有性挑逗及模拟的行爲；但也有一部分是“精神戀愛”。在我國，男性者如被發現有常被作爲流氓行爲處理。一般被認爲是違反生物學規律的不正常現象，而且被作爲精神醫學的一個課題。但目前在有些地方（例如美國），由于者衆多，他們認爲把作爲不正常是侵犯他們的人權，造成一定聲勢，因此美國精神醫學會不得不在精神疾病分類中取消這個項目。近年來，因爲發現艾滋病與關系密切，因此有所減少。

　　因爲原因不明，所以目前無特效的處理方法。

　　（二）異裝癖 是指具有異性戀的成年男性反複穿着女裝以獲得性興奮者，不包括不引起興奮的、因爲特殊需要或是社會流行的穿着方式。異裝癖實際上應稱爲異裝癖，但一般不包括女性穿男裝者。

　　（三） 一般都是男性，突然在陌性面前露出自己的生殖器，引起對方的注意後立即逃逸，此時即可獲得性興奮，并不要求有進一步的。

　　（四）戀物癖 一般是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西（如内衣内褲）或女性頭發等，獲得這些東西時即可産生性興奮，因此千方百計去收集，甚至偷搶這些東西。

　　（五）施虐癖和受虐癖 即反複的以虐待異性或受到異作爲獲得性滿足的行爲。這種虐待是指可以緻傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待，而所産生的性滿足常常超過所獲得者。作爲前奏的“打”情“罵”俏，因爲不引起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。

　　（六）易性癖 這種人有強烈的成爲異性的要求，**都有。通過外科手術及性激素使自己變成異性。西方進行這類手術已有數十年曆史，我國近十多年來也有開展。變性手術是目前對易性癖唯一有效的治療。外科醫生在術前必須仔細排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關，并要仔細說明術後可能受到的環境壓力。

　　性心理障礙尚有其他表現形式，這裏從畧。