心身疾病病因

　　現代醫學模式認爲心身疾病是多種因素複合形成的。不同的心身疾病及不同階段，各種因素所起的作用不同。曆史上有關心身疾病的緻病學說反映了不同時期學者的認識，以不同的視角來看都是相對真理，但是，沒有一種理論，可以解釋所有的心身疾病。其實現在的多因素發病學說也是在各家的基礎上逐步發展起來的。
　　（一）心理動力學說
　　主要由精神分析學家提出，他們認爲心身疾病因是潛意識沖突與軀體與器官功能的聯系。對心理動力學說，不同學者也有不同的貢獻。Deutsch提倡器官語言，認爲是潛意識沖突的心理動力供應特定器官，表現的症狀就是符号化了的“器官語言”。Alexander則認爲潛意識沖突導緻精神緊張，改變了交感或副交感神經系統的機能，擾亂了神經内分泌系統而出現器官症狀，可見心理動力是病因，而發病機制則各人解釋不盡相同。
　　（二）心理生理學說
　　如果說心理動力學是強調病因，則心理生理學說着重于發病機制。Cannon的“應急”(emergency)反應，巴甫洛夫的實驗神經症，都說明神經刺激可以影響和改變器官功能，即心理活動可影響生理過程，甚至引起疾病。Selye的“應激”學說更帶動了内分泌學家及心理學家的參與，近年來發展較較快的臨床心理生理學及分子生物學的臨床應用相結合，對于将心身醫學整合到臨床各分支學科無疑将會有極大的推動。其實心理生理學說已經不限于情緒活動對器官功能變化的觀測，同時也注遺傳素質等生物學因素和社會生活的影響。心理生理學方向的倡導者是Wollff和Holmes等人。
　　心理生理學說在現代心理應激理論（不是Selye的應激概念）有充分的體現，可以認爲是當前心身障礙緻病學說的代表。
　　（三）學習理論
　　傳統的學習理論，隻是指條件反射學習，不論是巴甫洛夫的經典條件反射，還是Skinner的操作條件反射，都是将強化作爲學習過程中的一個要素來說明的。人類心身障礙症狀的形成，固然有條件反射的因素存在。但是社會學習理論中的觀察學習(observationallearning)及模仿(modeling)可能起着更重要的作用。社會學習理論是A.Bendura爲代表的學派提出的。他們對學習的認識有以下四點。
　　1.觀察學習與模仿觀察學習又稱替代性學習(vicariouslearning)是指借觀察他人的行爲來掌握複雜的刺激，反應、強化相互關系的學習方式。模仿也是觀察他人行爲後，進而仿效的學習活動與觀察學習不盡相同。
　　2.學習與行爲表現學習中吸收信息，而行爲表現是根據新信息、新認識做出的行動。所以，學習并不一定有行爲表現，這說明“學習”與“行爲表現”并不一定相同。
　　3.強化的作用個體可以不經過強化來學習，即強化并非觀察學習所必須。**與懲罰隻是觀察者提供參考及有用的信息；強化影響的是表現，而不是學習。
　　4.自身行爲影響個體不僅受他人行爲影響，也受自身行爲影響。前者稱爲替代性強化(Vicariousreinforcement)，而後者則稱爲本能性強化，是個體自身以内化标準規範強化行爲。
　　心身障礙有一部分是習得的，其中有的屬于條件反射性學習，如哮喘兒童可因哮喘症狀獲得父母的倍加照顧（**性強化）；也有是通過觀察或認知而習得的。如兒童的有些習慣可能是對大人習慣的模仿。因爲這些習慣的養成中并無強化的影響。又如醫學生中常見的是學什麽病，出現什麽症狀，則完全是認知後的自我暗示，可以納入本能性強化。黃永進
　　
　　中介機理的研究
　　有關心身疾病發病機理，是什麽情緒和心理因素會引起機體各系統的疾病？現在從神經生理、神經内分泌、神經免疫等進行研究。
　　（一）神經生理機理的研究：心理社會因素的應激可傳入腦内，若主觀認爲是恐懼的信息，就會引起驚恐、焦慮或憤怒。這種恐懼心理又對大腦功能産生不良影響，以至導緻功能障礙，當心理反應時，交感神經中樞興奮，通過網狀結構向下傳遞，可引起總體感神經反應，多而導緻血壓上升、全身代謝增強、胃腸道抑制等。如副交感神經活動亢進時，上述的功能活動起着相反作用。因此長期持續的心理反應能使交感和副交感的對立統一出現失調。
　　（二）神經内分泌機理的研究：内分泌系統具有使機體适應環境的作用，下丘腦垂體激素有調節腎上腺、甲狀腺等激素的作用。心理因素能改變激素水平，因而影響所有的代謝過程，如高度緊張或抑郁狀态時，血液兒茶酚胺含量增高，一旦這種因素多次反複，可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌持續增高，激素水平的改變影響代謝過程。經過反饋作用，促使神經遞質更新率，兒茶酚胺增高，增強大腦皮質的興奮性，可使整個功能的穩定性改變，從而可導緻心身疾病的産生。
　　（三）免疫機理的研究：中樞神經系統與免疫有密切關系。心理因素影響激素的分泌，從而可使免疫功能降低而引起疾病。例如支氣管哮喘和部分癌症病人在病前多有心理因素的既往史。