衣原體肺炎

疾病簡介

　　肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae）爲新發現的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中，發現一種衣原體，以後于呼吸道疾病中亦被發現，當時命名爲鹦鹉熱衣原體TWAR-TW株，後經研究證明該衣原體爲一新種、并定名爲肺炎衣原體。

　　肺炎衣原體常在兒童和中産生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能爲人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易于流行。經血清流行病學調查，證實中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分爲亞臨床型。老年人可再次受到感染。

症狀

症狀詳細描述

　　輕症可無明顯症狀。青少年常有聲音嘶啞、幹咳、有時發熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎和支氣管炎等症狀，且可持續數周之久，發生肺炎通常爲輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現極爲相似，并可能伴随肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴重，特别是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病之間有關聯，但尚須進一步确定。另外，肺炎衣原體感染發生哮喘的機制亦在研讨之中。

　　肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤竈，廣泛實變僅見于病情嚴重者中。大部分患者血白細胞在正常範圍。

病因及發病機制

　　肺炎衣原體與鹦鹉熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原，而其他特異性抗原血清學特征卻不同。通常DNA雜交試驗和限制性核酸内切酶分析确認其爲不同于砂眼和鹦鹉熱衣原體的第三種衣原體。

診斷

　　1.沙眼衣原體肺炎?1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發于包涵體膿性卡他之後。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道。症狀多在出生後2～12周出現，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現，多不發熱或偶有低熱，然後出現咳嗽和氣促，吸氣時常有細濕啰音或撚發音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變。周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞。也可用直接熒光抗體試驗（DFA）、酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽标本沙眼衣原體抗原。血清學檢查特異性抗體診斷标準爲雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。

　　2.鹦鹉熱衣原體肺炎?來源于家禽接觸或受染于鳥糞，是禽類飼養、販賣和屠宰者的職業病。人與人的感染少見。病原體自分泌物及排洩物排出，可帶菌很久。鹦鹉熱衣原體通過呼吸道進入人體，在單核細胞内繁殖并釋放毒素，經血流播散至肺及全身組織，引起肺音質及血管周圍細胞浸潤，肺門淋巴結腫大。潛伏期6～14d，發病呈感冒樣症狀，常有38～40.5℃的發熱，咳嗽初期爲幹咳，以後有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有惡心、嘔吐。如爲全身感染，可有中樞神經系統感染症狀或心肌炎表現，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血症鑒别。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特别向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞内可查見衣原體包涵體。輕症患兒3～7d發熱漸退。中症8～～14d，重症20～25d退熱。病後免疫力減弱，可複發，有報道複發率達21%，再感染率10%左右。

　　3.肺炎衣原體肺炎?本症臨床表現無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長，一般症狀輕，常伴咽、喉炎及鼻窦炎爲其特點。上呼吸道感染症狀消退後，出現幹濕啰音等支氣管炎、肺炎表現。咳嗽症狀可持續3周以上。白細胞計數正常，胸片無特異性，多爲單側下葉浸潤，表現爲節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性。或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感，但用咽拭子标本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。

治療

　　衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大緻相同。

　　1.一般治療 注意加強護理和休息，保持室内空氣新鮮，并保持适當室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經常翻身更換。煩躁不安可加重缺氧，故可給适量的鎮靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

　　2.抗生素治療

　　（1）大球内酯類抗生素①紅黴素：衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素，用量爲50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重症或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預防沙眼衣原體肺炎的發生。②羅紅黴素或羅力得：用量爲5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。③阿奇黴素（sumamed）：是一種氮環内脂類抗生素，結構與大環内脂類抗生素相似。口服吸收很好，最高血清濃度爲0.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束後，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2爲12～14h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經膽汁排洩。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以後4d每天每次5mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。④甲紅黴素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體内脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。

　　（2）磺胺異惡唑（SIZ）用量爲50～70mg/（kg·d），分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。

　　3.支持治療 對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿，或應用丙種球蛋白治療，以提高機體抵抗力。