急性肺膿腫

概述
肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期爲肺組織的感染性炎症，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征爲高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管後咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應用以來，發病率有明顯降低。

病因
    急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸道的常存細菌相一緻，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌，産黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韋榮球菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌爲肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白杆菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、變形杆菌等。

症狀
    肺膿腫患者中，有70％－90％的病例爲急性起病，且多數有齒、口咽部的感染竈、或手術、勞累、受涼等病史。患者感畏寒、高熱，體溫達39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。病變範圍大，會出現氣急。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性症狀。如感染不能及時控制，于發病的10－14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300－500ml。臭痰多系厭氧菌感染所緻。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息緻死。一般在咳出大量膿痰後，體溫明顯下降，全身毒性症狀随之減輕，數周内一般情況逐漸恢複正常。部分病人緩慢發病，有一般的呼吸道感染症狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。

檢查
    一.實驗室檢查：　
    血常規：血白細胞總數達（20－30）×109／L，中性粒細胞在90％以上。
    痰細菌學檢查：細菌的藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。
    二.X線檢查：　
    X線呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或爲團片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段。或有空腔、液平。
    三.纖支鏡檢查：有助于發現病因和及時治療。

治療
    急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。
    急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌，一般均對青黴感，在病程一個月内的患者，經積極抗生素治療，治愈率可達86％。肺膿腫的緻病厭氧菌中，僅脆弱類杆菌對青黴素不敏感，而對林可黴素、克林黴素和甲硝唑敏感。抗生素如有效，宜持續8－12周，直至X線上空洞和炎症的消失，或僅有少量穩定的殘留纖維化。
    在全身用藥的基礎上，可加用抗生素藥物局部治療，如用青黴素30萬單位稀釋在5－10ml生理鹽水中，先作4％普羅卡因，或2％的普羅卡因局部麻醉，随後經鼻導管或環甲膜穿刺滴注抗生素至氣管内，按膿腫部位取适當靜卧1小時，每日1次。有條件時，可經纖支鏡在X線透視下，将細支氣管導管插入膿腔接近病竈的引流支氣管，直接注入抗生素藥液。
    經積極内科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反複感染或大咯血的患者，需考慮作手術切除。

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