“大三陽”的治療用藥

  “大三陽”的意思是：檢查者的乙肝病毒血清學指标中，HBsAg、HBeAg和抗HBc均爲陽性。它有别于另一個概念“陽”，即HBsAg、抗HBe和抗HBc同時陽性。
    在我國，“大三陽”者不在少數。其中，很多人是在體檢時被發現的，一點自覺沔狀都沒有；有一部分人則是因爲感覺不适而去醫院就診時檢查出來的。常見的自覺症狀有胃口不好甚至是厭油膩、沒有力氣等，相當多的病人表現爲腹脹，先是當胃病看，因爲效果不好才想起來是否有肝炎而被檢查出來的。值得一提的是，肝炎病情的輕得經常與自覺症狀不一緻。有些人毫無症狀，在一次偶然的體檢時發現患有肝炎甚至已經有肝硬化或肝癌了；也有一部人人是别人發現他眼睛黃或皮膚黃了才去看病的，這時病情已經非常嚴重。相反，有些病人自覺症狀很差，經常會訴說沒有力氣，胃口不好、腹脹等，但去醫院檢查後發現肝功能是好的，也沒有發肝硬化和肝癌。因此，過分相信自我感覺會耽誤病情！提高自我保健意識，定期去醫院檢查身體是必要的。

    “大三陽”治療三部曲
    “大三陽”代表體内有乙肝病毒複制，具有傳染性。臨床上有不少“大三陽”者無症狀、肝功能正常，一般稱之爲慢性“HBsAg攜帶者”（但事實上，其中有相當一部分人病理上有輕重不等的肝髒損害），而對那些有症狀和肝功能異常者，稱之爲慢性乙型肝炎病人。那麽，有了“大三陽”該怎麽辦呢？原則上說，“大三陽”者慶進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療适合于所有“大一陽”病人，但所有“大三陽”病人是不是都要進行抗病毒治療呢？答案是否定的。隻有那些轉氨酶高（高于2倍正常值）的病人才有可能取得良好的療效。因此，對那些肝功能正常或基本正常的“大三陽”，特别是通過垂直傳播獲得感染者，我們并不主張進行抗病毒治療。

   “目前，對‘大三陽 病人的抗病毒藥物主要有幹擾素、核苷類藥物如拉米夫定等，中藥如苦參素等，免疫調節劑α胸腺肽也常被用于抗病毒治療。幹擾素因爲其有較爲肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率，因此對‘大三陽 病人一般首選幹擾素治療。

    當然，幹擾素也存在着一定的不足，如使用後會引起一些副作用如發熱、白細胞減少等，而且單一用藥療效不盡如人意，普通幹擾素的HBeAg的血清轉換率（俗稱“大三陽”轉爲“陽）不到40%。好在現在又上市了一種新的幹擾素——聚乙二醇幹擾（α-2a），療效優于普通幹擾素，使用起來較普通幹擾素方便，隻要一周一次。抗病毒治療的療程一般最短要半年，可以根據治療的結果在專業醫生的指導下決定治療方案和療程。

     還需要說明的是，不是所有轉氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗病毒療效不是令人滿意，另一方面，臨床上引導起轉氨酶高的非肝炎因素很多，如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石症等。其他系統的疾病如心血管疾病、腎髒疾病等，這些因素容易被誤認爲肝炎活動所引起，而導緻抗病毒療效差。因此，在抗病毒治療前一定要注意鑒别。