男科常見臨床症狀之尿痛

    尿痛是指排尿時感到尿道、膀胱和會疼痛。中醫學稱爲“淋”或“小便疼痛”。如《醫學入門》曰：“淋，小便澀痛……”《景嶽全書》亦曰：“淋之爲病，小便澀痛……”。尿痛多因感染刺激膀胱及尿道粘膜或其深層組織，引起膀胱和尿道痙攣所緻。疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣感覺，重者痛如刀割。尿痛常見于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路結石、膀胱結核、腎盂腎炎等。排尿時或排尿前尿道疼痛，提示前尿道有炎症，尿末痛提示病變發生在後尿道、膀胱頸或膀胱三角區。

　　1．泌尿系感染   起病大多數急驟，常有尿頻、尿急、尿痛，伴有寒顫或畏寒、高熱、全身不适、頭痛、乏力、食欲減退，有時惡心嘔吐。排尿開始時尿痛明顯，或合并排尿困難者，病變多在尿道，常見于急性尿道炎。排尿終末時疼痛，且合并尿急者，病變多在膀胱，常見于急性膀胱炎。排尿末疼痛明顯，排尿後仍感疼痛，或覺“空痛”，或不排尿亦痛者，病變多在尿道或鄰近器官，如膀胱三角區炎、前列腺炎等。尿液分析可見白細胞或膿細胞，尿培養細菌計數大于10萬/ml有臨床意義，但不足10萬并不說明無感染。

　　2．泌尿系結石    尿痛、尿頻、尿急和終末血尿，常有排尿中斷現象，伴有腰腹部間歇性、持續性或陣發性疼痛,可排出大小、形狀、數量及色澤不一的結石。泌尿系B超和靜脈腎盂造影有助診斷并确定結石位置，但應注意排除隐性結石的可能。

　　3．前列腺炎   尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，腰骶部、會和恥骨上區疼痛，同時睾丸、精囊可有不适和隐痛，尿道外口可有分泌物溢出，急性起病者可有發熱、惡寒、厭食、乏力等全身症狀。前列腺液常規化驗可見每高倍視野鏡下白細胞數多于10個，卵磷脂小體數少于30個，前列腺液鋅含量測定，尿三杯實驗，前列腺液細菌培養可協助診斷。

　　4．淋病   初期患者尿道口粘膜紅腫，發癢和異物感，并有輕微刺痛。尿道口分泌少量稀薄的乳白粘液，排尿不适。紅腫可繼續發展到前尿道全部，腫脹，尿道排出多量深黃色的濃液。此時尿道灼熱感明顯，排尿頻繁甚至疼痛，入夜呈痛性勃起，往往難以入睡。尿道分泌物塗片可見大量多形核白細胞，在這些細胞裏可見有革蘭氏陰性淋球菌。

　　5．非淋菌性尿道炎   症狀與淋病相似，但程度較輕，可有尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，爲漿液性或膿性，部分病人無症狀，尿道分泌物的支原體和衣原體培養可協助診斷。

   另外，泌尿系結核、腫瘤等也常引起尿痛，結合臨床表現、體征、理化檢查等多可确診。