性欲低下與不育

　　既往正常，因某種原因引起的顯著減退，稱低下，但中夫妻要求不一緻或境遇性減退者不包括在内。

　　【病因及發病機制】

　　1．全身性疾病  幾乎所有嚴重的全身性急、慢性疾病都可導緻男性低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過程，導緻患者生理和心理上的衰竭狀态并伴有的減退、缺失。遺傳性及營養性疾病亦可引起低下。

　　2．男性生殖系統疾病  包莖、硬結症，發育不全等，常因機械性、心理性或生理性因素，使困難或不能，久之可導緻低下，甚至無。

　　3．内分泌疾病  各種内分泌系統疾病是人類的多發病，也是産生器質性性功能障礙的十分常見原因，生殖腺功能低下、甲狀腺功能低下或亢進、腎上腺皮質疾病、垂體疾病都可導緻的減退。引起生殖腺功能低下的疾病很多。Klinefelteri綜合征、無睾症(Anorchism)、男性Turner綜合征、垂體功能低下、蝶鞍上腫瘤等。它們可直接作用于睾丸水平，也可作用于下丘腦、垂體水平，而間接影響睾丸的功能，使睾丸酮的合成減少而緻低下。

　　4．藥物  很多藥物可導緻男性性功能減退，陽萎和射精異常。比較常見的有抗高血壓藥：①幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用。②抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似。③濫用藥物：、美沙嗣、中等劑量長期應用，可引起性功能障礙；④其它藥物：甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、地戈辛、炔雌醇、6—2—17羟孕酮等可誘發低下的發生。

　　5．精神因素  精神抑郁、恐懼心情、神經過敏症均可使低下，非習慣存在也常引起減退，這是性驅動力被扭曲的結果，一般日常生活的壓力與性驅動力呈負相關，生活壓力越大，性驅動力越低，長期緊張的生活節奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發減退，受傳統觀念影響和婚前的社會不認可性，使某些人從中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起低下。

　　6．年齡因素  随着年齡的增長，性能力也有一個正常的衰退過程，在性反應生理學上表現爲勃起的時間延長，的射出減弱，不應期延長，頻率也呈遞減趨勢；但是這些變化并不意味着或性需求的必然減退。

　　【臨床表現】

　　低下表現爲驅動力的低下或缺失，患者主動需要減少，由疾病、疲勞、藥物等全身因素引起的低下，對所有性感滿足欲求均低下，而不限于夫妻的性關系方面，且伴有原發疾病相應症狀，器質性因素對不同患者或同一患者不同時期的影響程度不同，但引起低下的多數物理或化學原因一般都有頑固性和持續性特點，精神因素引起的低下情況比較複雜，不同的患者可能存在不同的各式各樣的心理和人格發育的異常。

　　在低下的患者的性反應可完成不受影響，勃起正常，也能出現典型的反應，但也可能伴有其它方面的性機能障礙，這時往往難以确定哪種是原發疾病，因爲有的患者會通過降低性活動興趣來避免失敗造成的不良後果。

　　在低下患者的婚姻或性關系中，常出現雙方的心理、精神負擔，正常的妻子因要求多次被拒絕而有被抛棄感和失戀、孤獨的情緒，而丈夫則因不滿足妻子的性要求而深感内疚，這些問題使婚姻不睦，性問題增加。

　　由于對年齡變化與和性反應間的關系不了解，有人以初婚或青年時期性功能作爲标準，将性活動錯誤地等同于，結果把增齡後出現的正常性反應變化看作低下或其它性功能障礙，這是一種認識上的誤解，而非真正的低下。

　　【診斷】

　　1．病史  包括對史和全身情況的了解，的變化情況、時間、有否誘發因素、勃起次數和持續時間，有無以及患者對的認識等，是史的重要内容，全身情況包括：有無全身性疾病，有無長期用某些藥物、吸毒、嗜酒等病史。此外夫妻關系，妻子的健康狀況和對的認識，工作狀況等社會心理學方面的病史也是應了解的内容，對病史的詳細詢問可确定患者是否存在低下和是否合并有其它方面的性功能障礙，是器質性或是精神性的，它涉及到以後治療上的方案的制定。

　　2．體格檢查  全面系統的體格檢查可提供有關影響性功能的全身性疾病的資料，如向心性肥胖、蜘蛛痣等；發育情況、有無畸形、有無海綿體纖維化、硬結；睾丸的大小、質地、有無隐睾、附睾及精索有無硬結、界限是否清楚以及有無腹股溝斜疝和鞘膜積液等生殖系統的情況，是檢查的基本内容，如疑有前列腺或精囊疾病，尚需作肛檢，其它神經和血液系統的檢查也有助于病因的診斷。

　　3．實驗室檢查  血尿常規、肝腎功能、血電解質、心電圖檢查、血液睾丸酮的測定是基本的檢測項目，若病史或體格檢查提示有腎上腺或甲狀腺疾病的可能，或性自然史強烈提示性問題有器質性原因而其它檢查又未能确診時，可測定血液中的皮質醇、甲狀腺素、促皮質激素和促甲狀腺素水平，當懷疑有神經系統疾病時，應作腦脊液、腦電圖、神經放射學或同位素掃描檢查。

　　【治療】  由抑郁、藥物、器質性疾病因素引起的症狀性低下，治療重點應放在原發病上，這類患者的病因中也可能摻和有精神因素。這時，應輔助性地給以适當的精神或心理治療。

　　大多數低下由精神因素引起，所以心理治療是最重要的治療措施，調動病人的主觀能動性，從語言、态度上關心同情，使患者建立充分的自信，明白治療的可能性和必要性并主動配合是整個治療過程中最爲重要的環節。

　　治療開始前，應盡可能按有關病因，幫助病人自己認識病情并制定恰當的治療措施，低下如與環境或家庭因素有關，應向患者指出問題所在，并提出适合的解決辦法。對有明顯兒童或青少年時期經曆異常者，可試用精神分析療法，找出抑制的潛在原因或創傷性因素，結合性知識介紹針對性處理。

　　夫妻關系和睦、相互理解、相互尊重、充分交流是低下好轉的必要條件，改善夫妻關系應是治療重點，治療計劃要根據具體情況和需要而定，在制定計劃之前應對夫妻預先規定的類型加以鑒定。對夫妻相互影響并可能有害的想法有三種：

　　第一種想法認爲的滿足和樂趣依其初始性興趣而定，此種想法混淆了性接觸和性喚起狀态，如因某種客觀原因對性活動暫時缺乏興趣，以後即認爲自己不能參加性活動。

　　第二種想法認爲性活動一定會導緻和。

　　第三種想法認爲習以爲常的定型不能更改。

　　以上三種想法常直接或間接地從夫妻一方傳至另一方，引起老一套非自願的，針對上述錯誤看法，治療上應從以下幾方面着手。首先，與患者夫婦直接地反複讨論這些看法，說明其與低下的關系，鼓勵病人解除思想顧慮，并協助尋找影響興趣的因素；其次，指導病人一些具體方法，性感集中練習，注意要循序漸進。

　　注意語言和非語言的交流，不要把性喚起和當做目的，鼓勵其在無煩躁不适時，進行性活動等，以此來強化自己的觀點，增強信心，對伴陽萎、早洩等性功能障礙的患者，應進行對症處理，往往在性功能改善後，也随之恢複正常，短期配合使用男性性激素治療如口服甲基睾丸素、肌肉注射丙酸丸酮也能有一定療效。