治療隐睾症

廣義地說：睾丸不在陰囊内就稱爲隐睾症。嚴格地說，隐睾症可分成四種形态：①可縮性睾丸——也稱爲假性隐睾。在青春期前，小孩子的睾丸尚未完成發育，重量較輕，相對的提睾肌作用較強，遇到刺激如天寒或用冰涼的手觸摸，提睾肌會經由反射作用将睾丸向上提到陰囊的高位或腹股溝上，而使得檢查者誤以爲是隐睾。事實上到青春期時睾丸急速增大超過腹股溝外環的大小，相對的提睾肌作用減弱，到14～15歲左右，幾乎所有的可縮性睾丸都會下降到陰囊的正常位置。這種睾丸産生精子和男性激素的機能都正常。布朗醫師發現隐睾症的小孩中有四分之三是因爲這種睾丸引帶的固定不全加上提睾肌的過度反射所引起。所以區别這種不需治療的可縮性睾丸和真正的睾丸未降是非常重要的。②異位性睾丸——指睾丸的下降不遵循正常的途徑，可能随着睾丸引帶而跑到恥骨上、骨邊、大腿内側或會等。75％以上的異位性睾丸位于表淺的腹股溝。大多數的異位性睾丸爲單側性，其大小正常，造精子功能和男性激素正常。精索血管和輸精管都有足夠的長度可以經由手術将睾丸拉到正常的位置，使用激素療法對這類異位性睾丸無效。③無睾症——可能是胚胎時期沒發育或因精索血管産生扭轉造成睾丸萎縮，出生後隻留下睾丸組織的些許遺迹而已。在葛洛斯醫師的統計中，隐睾症的病人約有3.3％爲無睾症。榮民總醫院小兒科在過去5年的統計，其發生率爲5.8％。兩側無睾症的病人常需要再作染色體檢查。④睾丸未降——“正常的睾丸經由睾丸引帶的牽引，經由腹股溝内環、腹股溝及外環到陰囊内。所以睾丸引帶功能不全、腹股溝内外環大小，精索血管太短或睾丸與後腹腔粘連都會造成睾丸的下降停頓。其次是内分泌疾患——通常在胚胎第七個月左右，母體内的睾丸固酮濃度上升至最高峰，誘使睾丸開始下降，若母體有内分泌疾患時，可能會造成睾丸固酮濃度不足，使睾丸的下降受到幹擾。

隐睾的病理變化

    睾丸沒有下降到陰囊的正常位置，對睾丸及身體會産生怎樣的損害呢？這也就是隐睾症需要治療的理由。

1.造精子功能降低 陰囊内的溫度比體溫低1.5～2.5℃,假如睾丸未降則較高的體溫會使細精管退化，使造精子功能降低。兩側睾丸未降的病人，其生育率在10％以下。

2.睾丸惡性腫瘤的機率增加 依據文獻報告，隐睾症者發生睾丸惡性腫瘤的機率比正常人高出20一48倍左右。

3.并發腹股溝疝氣的比例較高 因爲睾九未降會影響腹股溝狀突的閉合，而造成腹股溝疝氣。

4.發生精索血管扭轉的機會增加 睾丸如果位于腹股溝，遭遇外力時睾丸由于頂在後壁上容易受到傷害。

5.心理上的傷害 隐睾症的病人會自己覺得有缺陷，缺乏男性氣概而産生自卑感，以緻不敢在公共場合如海濱、遊泳池等地出現。

隐睾症的治療

    隐睾症的治療主要分成激素療法及外科手術兩種。外科手術的目的是經由精索血管的剝離，使其由三角形走向變成直線，而延長精索血管的長度，将睾丸拉到陰囊内。對于高位隐睾，當使用一般的手術方法無法獲得滿意的結果時，還有其他的方法，如分期手術法、顯微手術法，或将精索血管截斷，靠輸精管旁的側枝循環來供應睾丸血流的史蒂文生氏手術法。

    激素療法的使用大約從40年代開始。漢特及壯臣醫師等人觀察有些隐睾症的病人到青春期左右，睾丸遂會下降到陰囊内，表示這個階段體内高濃度的睾丸固酮可能與促使睾丸下降有關。伊略斯醫師使用人體絨毛膜激素注射1萬單位，23％隐睾會下降到陰囊内。文獻統計中所用的劑量及療程各有不同，不過所得到的結果沒有太大的差異，一般在20％～40％左右。諾爾醫師所采用的劑量爲：l歲以内，l周注射兩次，每次250單位，共10次。1-2歲，每次劑量增加到500單位，二歲以上則爲700～1000單位。有效者在療程先後一個月以内，睾丸就會下降到陰囊内。

    反對作絨毛膜注射的也不乏其人，他們的理由爲：①對H.C.G.注射有反應者并非是真正的因精索血管太短而造成睾丸未降者，所以不予注射有些也會下降。②療程較久，病人需要經常接受肌肉注射，對病人及家屬較爲不便。③效果并非很好。不過他們也承認H.C.G.的注射會使陰囊的發育較好，精索血管增粗，血流量增加和睾丸增大，有助于手術的施行。

最近發展一種新的激素

    黃體荷爾蒙釋放激素，刺激腦下垂體釋放黃體激素使睾丸制造較高濃度的睾丸固酮。給予的方式包括靜脈注射、鼻粘膜噴霧式及皮下脈動式連續注射法等。噴霧式最簡單。每天三次噴到鼻粘膜上，連續四星期。皮射則使用25号頭皮針插到腹部皮下組織，接上灌注可連續24小時給予。皮射的優點是所用的劑量較小，效果也較好。
榮民總醫院小兒外科在過去3年所作的研究顯示，使用H.C.G.注射的成功率爲18％，使用LH一RH鼻粘膜噴霧的成功率爲65％，LH一RH的皮射成功率爲80％。
目前我們建議的治療方式爲1歲左右開始作激素療法，使用LH一RH作皮射或鼻粘膜噴霧，療程爲4星期。無效者可用給予H.C.G.作肌肉注射，療程爲3星期。激素療法無效者，于2歲左右施行手術。如此可避免睾丸受到進一步的損害而影響将來的生育。