藥物流産後流血的機理及治療

          米非司酮配伍前列腺素終止早孕（藥物流産），因其簡便、安全可靠、無需手術、痛苦小，已被廣大育齡婦女所接受。但藥物流産後出血量多，持續時間長，已引起人們的密切關注。本文就出血的機理及藥物治療的進展做一綜述。
         1藥物流産後流血的機理
         藥物流産（指妊娠49天以内服藥者）後陰道流血，多數出血量≤月經量，占79．97％（1393／1742）［1］，持續時間3～25天，以10天内居多。這是由于絨毛胚囊脫落後，子宮内膜修複尚有一過程，屬正常現象。隻有出血量多或出血時間明顯延長方爲異常。據許梅芳等［2］刮宮行病理學研究表明，出血量多或出血時間延長的主要原因是絨毛和（或）滋養葉細胞殘留，占92．00％（77／84）；并伴有炎症細胞浸潤，占80．00％（68／84）。造成絨毛和（或）滋養細胞殘留的因素有以下兩種：
          1．1孕囊排出方式及大小的影響張雲珍等［3］用B超對藥流觀察發現，孕囊排出的不同方式與流産後出血時間關系密切。宮内蛻膜完整脫離後随孕囊排出，殘留少或無殘留，内膜恢複快，出血時間短，占68．30％（82／120）；孕囊原位破裂，剝離不全，絨毛組織排出後部分蛻膜殘留較長時間者，引起出血較多或時間較長。胡延風［4］觀察200例藥流者，因出血量大，出血時間長需清宮者10例，其中孕囊最大徑線＞2cm8例，清宮率爲18．18％，明顯高于孕囊最大徑線爲1～2cm者（1．56％），而孕囊徑線＜1cm者無1例清宮。段雲葵等［5］發現胚囊滞留、延期排出與子宮狀況有關。任何内在或外在原因使子宮收縮力不足，子宮峽部不放松，内口緊等均會使胚囊在子宮峽部滞留。子宮解剖異常如過度前後傾屈、炎症或手術造成的宮頸管盲端形成也可影響胚囊的排出。
         1．2藥物吸收情況趙東霞等［6］報道藥物生物利用度與出血亦有關系。米非司酮的作用是使蛻膜血管水腫、出血、變性，使胚囊失去營養供給而從子宮壁上脫落，而前列腺素則是刺激子宮收縮、宮口開放迫使孕産物排出。由于米非司酮吸收的個體差異很大，一般用藥劑量（25mg，每日3次服3天)，不一定适合每個人，因此，少數藥物吸收不足者發生胚囊滞留。
         1．3胚囊因素由于米非司酮不直接作用于胚泡，而且蛻膜受損變性又不均勻，所以脫離了宮壁的胚泡仍具有吸附性和植入性，當它接觸到未發生損壞或損壞不全的蛻膜時，仍然可以發生回返再植并繼續生長。曾有報道藥物流産後孕囊下移到子宮下段并未排出，而繼續在子宮下段發育［3］。
         2藥物流産後流血的藥物治療
         2．1雲南白藥王華等［7］對藥流者在服藥完畢48h後，服雲白藥，每次2片，每日3次，連服5天，并與口服VitC組對照（0．2g，每日3次，服5天），結果治療組流血量明顯減少（治療組多于月經量者占17．19％，對照組爲30．03％），出血時間明顯縮短（治療組平均出血時間10．03±5．10天，對照組15．29±8．21天），均有顯著性差異（P＜0．05）。這可能與其抑制炎症遞質的釋放及白細胞的遊走，從而減輕子宮内膜炎症細胞浸潤有關。再者，雲南白藥能促進血小闆聚集，縮短凝血酶原時間，具有止血或減輕出血的作用。
         2．2中藥生化湯晏桂榮［8］給早孕婦女服用米索前列醇48h後予中藥生物湯（基本方劑：當歸12g，川芎6g，蒲黃10g，甘草6g，桃仁10g，炮姜6g，益母草10g，敗醬草20g，靈脂10g）水煎服，每日3次，服3天，并與肌注催産素組（米索前列醇48h後肌注催産素20U）比較。結果生化湯組流血量≤月經量者占95．00％（76／80），催産素組爲81．25％（65／80），有顯著性差異（P＜0．05）。生化湯組流血時間≤15天者77例，占96．25％；催産素組僅53例，占66．25％；也有顯著性差異（P＜0．001）。這與生化湯具有活血化瘀、溫經止血、抗菌消炎等功效有關。另外，有報告催生止血湯［9］、蛭赭湯［10］、芪蒲坤舌湯［11］等中藥方劑在治療藥流後出血亦收到較好療效。