男性乳腺增生從腎虛論治

　　乳腺增生症屬中醫學“乳癖”範疇，近年來男性有多發趨勢，以中年以上居多。此年齡段腎中精氣漸衰，氣血已虛，往往處于生理性腎虛狀态，又因現代人生活和工作節奏明顯加快，競争激烈，勞神過度，加之飲食不節，生活無序，人體各髒器功能受損，日久及腎，暗耗腎中精氣，進一步加速腎虛進程，使腎藏精主水及氣化功能失調，不能涵木溫土，肝失疏洩，脾失健運，導緻濕濁内阻，聚而成痰，氣滞血瘀，痰瘀膠結，瘀滞成塊，阻塞乳絡爲乳癖。其病機爲正虛邪戀，其中痰濕、瘀濁、肝郁隻是病之标象，本質在于腎氣虧虛，精血不足，正如餘聽鴻《外科醫案彙編》所說：“……乳中結核，雖雲肝病，其病在腎”。故從腎虛論治有較好效果。

　　1.滋肝腎養

　　腎氣損傷，精血不足，肝腎互失調養，沖任不足，多見腫塊隐痛，伴口幹咽燥，腰膝酸軟，心煩健忘，手足心熱，兩脅隐痛作脹，頭暈耳鳴，兩目幹澀，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，佐疏肝通絡，方選二至丸、知柏地黃湯加減，藥用生地、知母、黃柏、山萸肉、女貞子、旱蓮草、龜闆、雲苓、澤瀉、丹皮、丹參、浙貝母、郁金、白芍、白蒺藜、制首烏。

　　2.補脾腎益氣血

　　生活無序，飲食不節，日久傷腎損脾，先後天俱不足，繼而失調，沖任失養，氣血虛衰，水液不化，痰濕内蘊，瘀滞阻塞乳絡而爲乳癖。多見腫塊疼痛或不痛，伴倦怠乏力，飲食少進，或嘔惡腹脹，腰膝酸軟，手足不溫，大便不實，過勞則乳脹隐痛，或痛及肩背，舌苔薄白，舌質淡，脈沉弦或沉滑。證屬脾腎陽虛，治宜調補脾腎，燮理沖任，方選右歸丸合鹿角膠丸加減，常用枸杞子、熟地、鹿角膠、菟絲子、杜仲、肉桂、山萸肉、山藥、黃芪、太子參、白芍、當歸、郁金、川楝子、白、白蒺藜。

　　3.補腎氣解肝郁

　　生活節奏加快，競争激烈，勞則傷腎，情志不遂則肝郁，肝郁則氣滞，緻肝脾兩傷，痰濕内滞，沖任失調。多見脹痛結塊，推之可移，伴脅痛嗳氣，腰膝無力，或遺精早洩，或失眠多夢，情緒急躁或抑郁，大便或溏或秘結，舌苔薄黃或薄白，脈弦或滑細。證屬肝郁腎虛，治宜舒肝益腎，方選二至丸、六味地黃丸合柴胡疏肝散加減，常用女貞子、旱蓮草、山萸肉、熟地、丹皮、雲苓、澤瀉、香附、郁金、柴胡、川楝子、浙貝母、穿山甲。

　　4.益腎氣逐痰濁

　　或因過度勞累，後天失養，或因房室不節，飲酒過度，日久傷腎，腎氣損傷，沖任失調，氣機郁結，痰濁阻滞，循經上逆，客于發爲本病。症見脹痛有塊，或塊如串珠，按之痛甚，伴胸悶氣短，頭重耳鳴，或眩暈嘔惡，飲食少進，四肢倦怠，陽痿遺精，大便不爽，咽幹口燥，但不能多次，舌苔薄白而膩或黃膩，脈沉弦或滑。證屬痰濕内阻，腎氣衰弱，治宜益腎逐痰，方選二陳湯、二至丸、腎氣丸加減，常用藥如陳皮、半夏、前胡、茯苓、郁金、橘紅、女貞子、旱蓮草、肉桂、山藥、澤瀉、山慈姑、赤芍、萊菔子、制首烏、桑寄生。
　　
　　5.補腎精化瘀血

　　腎氣因各種原因損傷，使沖任失調，氣機郁結，久病及血，則瘀血停滞，阻于乳絡而爲癖。症見腫塊較硬，推之不移，病程較長，伴神疲乏力，視物昏暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晦暗，手足麻木，舌苔薄白，舌邊夾有瘀斑，舌下系帶暗紫，脈細澀。證屬腎虛血瘀。治宜補益腎精、活血化瘀。補腎之精，化已瘀之血，使腎氣能充，精血旺盛，沖任調和，陰陽平衡，氣血流暢，乳絡亦通，結塊即消。方選二至丸、桃紅四物湯加減，常用女貞子、旱蓮草、桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地、熟地、制首烏、枸杞子、菟絲子、浙貝母、山慈菇、半夏、白、當歸。

　　臨症體會：脹痛時發時愈，并與情緒波動有關者，應配合心理疏導；與工作緊張有關者，囑其安排好作息時間以利于病情恢複；疏肝理氣藥多香燥耗傷氣陰，隻能中病即止；病愈後不宜立即停藥，應做好善後調養，總以補腎養肝爲主，輔以通絡散結、養血和血之品。