乳腺癌病因及分型

　　    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌。乳腺癌的發病率、死亡率均以西歐、北美高居首位，而亞洲、拉丁美洲、非洲最低，但近年統計資料表明有增高趨勢。

　　    [病因]

　　   乳腺癌也象其他惡性腫瘤一樣，真正的病因尚不清楚。但通過基礎與臨床研究，大量流行病學調查、分析，已知許多因素能影響乳腺癌的發生發展，研究較爲廣泛深入的内分泌、遺傳和病毒的三種緻病因素。

　　   1、性激素紊亂：雌激素（尤其是雌二醇）、催乳素在動物實驗中已證實有緻癌作用。乳腺癌主要在婦女中發生，好發于絕經前、後及初潮早、絕經晚的婦女。當兩側卵巢不發育或已作手術切除者，乳腺癌的發病率明顯下降。此外與皮質激素代謝紊亂及外源性雌激素也有一定關系。

　   　2、遺傳因素：有乳腺癌家庭史的婦女，發病相對危險性，在絕經前和絕經後分别爲2.4和1.7（正常婦女爲1）。尤其親屬中母親與姐妹都在絕經前發生雙側乳腺癌的婦女，其本人在40歲前患乳腺癌的機率大大增加。

　　   3、病毒緻癌已在動物實驗中證實，然而人的乳汁内和乳腺癌組織中也見到B型病毒樣顆粒，但也有人持否定态度，至今也無足夠流行病學證據以證實之。

　　  也有人認爲乳癌發病與生活方式、飲食、營養、熱卡、肥胖等密切有關。

　　  [病理分類]

　　  乳癌組織形态較爲複雜，類型衆多，而且往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片内可有兩種以上類型同時存在。目前國際、國内的乳癌病理分類，在實際應用中仍未統一。國内乳癌病理分類如下 ：

　　   1、非浸潤性癌：指癌瘤最早階段，病變局限于乳腺導管或腺泡内，未突破基底膜時稱非浸潤癌。

　　  1）小葉原位癌：起源于小葉導管及未梢導管上皮的癌，約占乳腺癌的1.5%。切面呈粉紅色半透明稍硬顆粒狀區，病變大多呈多竈性，癌細胞體積較大，形态一緻，但排列紊亂，導管周圍基底膜完整，常累及雙側，發展緩慢。

　　  2）導管内癌：發生于中心導管的原位癌，病變可累及導管範圍廣或呈多中心，散在分布，切面呈顆粒狀帶灰白或淡黃色小點，猶如皮膚粉刺樣内容物。

　　  2、早期浸潤癌：從非浸潤性癌到浸潤性癌是一逐漸發展的過程。其間經過早期浸潤階段，根據形态的不同，分爲二類。

　  　1）早期浸潤小葉癌：小葉原位癌穿過基底膜，向小葉内間質浸潤，但尚未浸潤至小葉範圍之外。

　  　2）早期浸潤導管癌：導管内癌少量癌細胞突破導管基底膜，向間質浸潤，但浸潤範圍小。

　　  3、浸潤性癌 癌組織向間質内廣泛浸潤，形成各種形态癌組織與間質相混雜的圖像。浸潤型癌又分爲浸潤性特殊型癌和浸潤性非特殊型癌。浸潤性非特殊型癌又根據癌組織和間質比例多寡分爲：單純癌、硬癌、髓樣癌。

　　  1）浸潤性非特殊型癌：

　　   ①單純癌：較多見，約占乳腺癌一半以上。癌組織主質和間質成分接近，癌細胞常集聚成小巢，片狀或粗索狀。

　　 ②硬癌：約占乳腺癌總數的10%左右，癌主質少，間質多爲特點。體積小，質地硬，切面瓷白色，癌邊緣呈蟹足狀向周圍浸潤。

　    ③髓樣癌：約占乳癌總數10～20%，癌組織主質爲多，間質少。瘤體可達巨大體積，切面灰白色，中心部常有壞死。根據間質中淋巴細胞浸潤程度的不同，可分爲兩個亞型：淋巴細胞浸潤少的爲非黃型髓樣癌，浸潤多者爲典型髓樣癌。後者預後好，常劃入特殊型浸潤癌内。

　      2）浸潤性特殊型癌

　　 ①狀癌：大導管内癌，極少由大導管内狀瘤演變來。多見于50～60歲婦女，腫塊單發或多發，部分有溢液，大多血性，溢液塗片可找到癌細胞。切面呈棕紅色結節，質脆，結節内有粉紅色腐肉樣或狀組織。此癌生長緩慢，轉移也較晚。當癌實質一半以上表現爲腺管樣結構時，可診斷爲腺癌。

　　②粘液腺癌：又名膠樣癌，較少見。發病年齡大，生長緩慢，境界清楚，切面半透明膠凍樣物，癌組織中含有豐富粘液，惡性程度較低，腋下淋巴轉移較少見。

 　   ③濕疹樣癌：又稱乳腺派傑氏病。此癌形态上特征爲：、乳暈皮膚呈濕疹樣改變和表皮内出現一種大而有特征性的派傑氏細胞。此癌多數合并導管内癌和小葉原位癌，部分爲浸潤性導管癌等。