什麽是陰道癌

一、概述

　　陰道癌是發生在陰道部位的惡性腫瘤。陰道癌常常是繼發性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮内膜癌、卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更爲罕見，不少婦産科醫生在醫療實踐中，隻見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發性癌則較多見，在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

　　陰道癌在美國占婦科惡性腫瘤的1%。診斷時平均年齡爲60~65歲。人類狀瘤病毒感染，或宮頸或外陰癌病史的病人則危險性增加。胎兒在子宮内接觸己烯雌酚與年輕婦女發展成陰道透明細胞腺癌有聯系；診斷此稀有惡性病時的平均年齡爲19歲。大多數(95%)的陰道惡性腫瘤爲鱗狀細胞癌，其餘則包括原發性與繼發性腺癌，繼發性鱗狀細胞癌(在老年婦女中)，透明細胞腺癌(在年輕婦女中)及黑色素瘤。最常見的陰道肉瘤，葡萄狀肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤)的發病率高峰在3歲。

二、病理

　　病理上大體有三種類型：

　　①菜花型，如延誤治療，菜花狀腫物可充滿整個陰道。開始常發生于陰道後壁上1／3處癌細胞多高度分化，屬外生型，很少向内浸潤。
　　②浸潤型或潰瘍型，癌腫形成潰瘍，主要見于陰道前壁，常迅速向陰道周圍浸潤。
　　③粘膜型，發展慢，可長時間局限于粘膜層，爲陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發或繼發于宮頸原位癌，或宮頸浸潤性癌的周邊改變。組織學上原發性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少爲腺癌。

三、症狀

　　陰道癌的主要臨床表現有：陰道不規則出血，後出血及絕經後出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；随着病情發展可出現腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴重者可形成膀胱陰道瘘或直腸陰道瘘；晚期患者則可有腎功能障礙、貧血及其他繼發症狀，如肺轉移可出現咳嗽、喀血，表淺淋巴結轉移可觸及腫大的淋巴結等。陰道局部病竈以狀或菜花型最多見，其次爲潰瘍狀或浸潤型。

　　陰道癌常發生于陰道後壁上1/3處。多數患者主訴絕經後少量不規則出血，惡臭分泌物和疼痛。清潔的塑料窺陰器有利于我們觀察整個陰道壁。有時還需用碘溶液來處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。僅約20%陰道癌患者可通過Pap塗片和盆腔檢查診斷。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作爲常規檢查。CT和MRI可鑒别腹膜内和腹膜外病竈。MRI還可以鑒别放療性纖維化病竈和複發性腫瘤。

四、常見治療手段

　　通常采取手術、放射治療和化療中藥治療等。

五、擴散與轉移

　　由于陰道的特殊解剖關系，(結締疏松、壁薄、淋巴豐富)，癌瘤較易擴散。擴散途徑主要爲直接蔓延，淋巴轉移及偶有遠處轉移。陰道上段癌瘤的淋巴轉移途徑基本同子宮頸癌；陰道下1／3基本同外陰癌；中1／3可以上下兩個途徑轉移，從陰道下部的病損經過腹股溝淋巴結；從陰道上部的病損經過盆腔淋巴結；或血行轉移。陰道癌可直接延伸擴散至局部陰道旁組織、膀胱或直腸。

六、預後

　　5年存活率與分期有關(Ⅰ期,65%~70%,Ⅱ期,47%,Ⅲ期,30%,Ⅳ期,15%~20%)。不良的預後因素包括大的原發性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。